颈动脉粥样硬化斑块超声操作与报告共识解读.pptxVIP

颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025，上海）核心要点解读精准诊断，规范操作指南

目录第一章第二章第三章共识背景与目标意义规范化操作流程斑块评估核心标准

目录第四章第五章第六章标准化报告框架临床决策支持价值共识实施与展望

共识背景与目标意义1.

第二季度第一季度第四季度第三季度操作差异大报告不规范质控合格率低减少误诊漏诊基层医院颈动脉超声检查存在操作流程不一致、探头选择随意、扫查切面不完整等问题，导致结果可比性差，影响临床决策准确性。部分机构对斑块位置、大小、回声特征等描述不完整，甚至遗漏血流动力学参数，无法为临床提供全面诊断依据。上海市超声质控数据显示，基层医疗机构颈动脉超声检查规范化合格率不足，亟需标准化流程提升整体质量。通过统一图像采集标准（如IMT测量点位、斑块分型标准），降低因操作者经验差异导致的诊断偏差。统一诊断标准与操作规范必要性

应对临床精准评估斑块需求共识明确低回声（脂质核心）、溃疡型斑块为不稳定征象，需结合血流速度参数辅助评估卒中风险。斑块稳定性判断规范狭窄百分比计算方式（如NASCET标准），区分轻度（50%）、中度（50-69%）及重度（≥70%）狭窄的临床处理策略。狭窄程度量化标准化报告模板包含斑块基线特征（如面积、体积），便于后续复查对比，监测疾病进展或治疗效果。动态随访依据

操作细节标准化首次系统规定患者体位（仰卧位头后仰）、探头频率（7-15MHz线阵）、扫查顺序（颈总动脉至分叉部纵/横切面）等关键技术参数。斑块分型定义明确均质高回声（纤维性）、不均质低回声（易损性）、钙化型等超声特征术语，避免描述模糊。报告结构化模板强制包含IMT值、斑块最大厚度、血流峰值流速等核心指标，确保临床医生快速获取关键信息。质控数据化落地通过电子化报告系统实现参数自动抓取，为区域性质控分析提供标准化数据基础补国内技术标准空白领域

规范化操作流程2.

病史沟通需提前告知医生既往颈动脉手术史、近期头晕/中风症状及抗凝药物使用情况，以便调整检查方案。体位摆放患者取平卧位，肩部垫软枕使头部后仰15°-30°，充分暴露颈部至锁骨区域；检查左侧颈动脉时头部向右偏转，右侧检查则向左偏转。衣物要求穿着低领或宽松上衣，避免高领衣物遮挡颈部；需取下项链等饰品，防止干扰探头接触。环境准备检查前静坐5-10分钟稳定血流状态，避免剧烈运动或情绪激动影响血流动力学参数。患者标准体位与检查前准备

首选5-12MHz高频线阵探头，对肥胖或短颈患者可切换至2-5MHz凸阵探头；儿童检查需采用更高频探头（7-15MHz）。探头选择根据患者体型调整成像深度，通常设置为3-5cm，确保同时显示血管前后壁及周围组织。深度调节彩色多普勒速度标尺设置在15-20cm/s基线，狭窄病变处需动态调整至最高流速的1.5倍。血流标尺将超声焦点置于血管腔中心水平，优化内膜-中层厚度（IMT）测量精度，必要时启用复合成像技术减少伪影。焦点位置设备参数设置与探头选择

横切面扫查从锁骨上窝开始连续横断扫查至下颌角，重点观察颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段，记录斑块最大横径。多普勒取样脉冲多普勒取样容积设置为1.5-2mm，校正角度≤60°，测量颈内动脉狭窄处峰值流速（PSV）及舒张末期流速（EDV）。纵切面采集沿血管长轴获取颈总动脉远端1cm、分叉处及颈内动脉近端1cm的IMT测量图像，要求清晰显示血管内膜双线征。动态存储至少保存3个心动周期的动态图像，包括二维灰阶、彩色血流及频谱多普勒，异常病变需多平面存储（横/纵/斜切面）。标准化扫描切面与图像采集

斑块评估核心标准3.

厚度阈值预警：1.5mm为干预临界值，超过2.5mm脑卒中风险骤增3倍，需结合狭窄率评估。动态监测策略：中风险斑块每6-12月复查超声，极高风险者需1-3月复查并评估CEA手术指征。影像特征权重：低回声斑块破裂风险是均质斑块的5倍，溃疡形态预示年内脑梗风险达15%。综合管理要点：他汀治疗可使斑块体积缩小15%，血压控制130/80mmHg可延缓进展速度40%。技术规范要求：超声测量需取3个心动周期平均值，狭窄率计算采用NASCET标准，报告需包含血流速度参数。斑块厚度(mm)风险等级临床干预建议随访周期影像特征1.0低风险生活方式调整2年均匀回声1.0-1.5临界风险危险因素控制1年轻度不均1.5-2.5中风险药物治疗启动6-12月混合回声2.5-3.9高风险强化降脂治疗3-6月低回声≥4.0极高风险介入评估1-3月溃疡形成斑块位置与最大厚度测量

呈暗色，脂质核心占比高或伴坏死，易破裂导致栓塞，属高风险斑块，需强化降脂治疗。低回声斑块等回声斑块高回声斑块混合回声斑块回声与血管壁相似，以纤维成分为主，相对稳定，但需监测是否进展为混合斑块。强回声伴声影，钙化严重，质地硬但不