代谢性脂肪性肝病诊疗与管理指南解读：基层实践核心要点概览.pptxVIP

（2025年）代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南核心要点解读代谢肝病诊疗的基层实践指南

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景指南编制背景与定位诊断标准与流程

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略基层管理规范指南实施与更新

疾病概述与背景1.

代谢异常关联性MAFLD的诊断需同时满足肝脏脂肪含量5%（影像学或活检证实）及至少1项代谢异常（如肥胖、糖尿病、血脂异常等），强调代谢功能障碍的核心作用。疾病进展谱系包括单纯性脂肪肝（75%）、脂肪性肝炎（20%）、肝纤维化（4%）三阶段，其中25%纤维化患者可能进展为肝硬化。病理生理机制与胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱（如VLDL输出障碍）及慢性炎症反应密切相关，肝细胞脂肪变性超过肝湿重5%即构成诊断。阳性诊断标准区别于传统NAFLD的排除性诊断，MAFLD采用基于代谢异常的纳入性标准，无需排除其他肝病（如慢性乙肝）共存情况。MAFLD定义与核心特征

流行病学数据与疾病负担MAFLD全球患病率达30.1%，亚太地区为28%-40%，中国高达37%（男性46%，女性24%），且呈持续上升趋势。全球患病率65%糖尿病患者合并MAFLD，超重人群（BMI≥23kg/m2）患病率47.7%-63.4%，非肥胖人群仍占19.2%。代谢共病高发预计至2030年，MAFLD相关肝硬化并发症及肝癌死亡率将翻倍，对医疗系统构成重大压力。疾病负担加重

输入标题非肥胖型MAFLD核心代谢因素肥胖（BMI≥24kg/m2或腹型肥胖）、2型糖尿病、高血压、血脂异常（TG≥1.7mmol/L或HDL-C降低）为四大主要风险因素。慢性乙肝合并MAFLD者肝病进展加速，需双重管理；老年人群患病率随年龄增长显著升高。与心血管疾病（风险增加2倍）、慢性肾病及某些癌症（如HCC）密切相关，肝纤维化为死亡主要预测因子。亚洲人群特征性表现，BMI23kg/m2但伴代谢异常者占比显著，需警惕内脏脂肪堆积及胰岛素抵抗。特殊人群风险肝外并发症相关风险因素与临床谱系

指南编制背景与定位2.

全球流行趋势代谢相关脂肪性肝病全球患病率已达25%，中国形势更为严峻，2018年数据显示患病率高达32.9%，意味着全国超1/3成年人肝脏存在脂肪过度堆积问题。隐匿性进展特点该病早期无明显症状，约20%患者会进展为脂肪性肝炎，部分最终发展为肝硬化甚至肝癌，但公众对其危害认知严重不足。代谢综合征关联75%的2型糖尿病患者合并脂肪肝，超重/肥胖人群患病率达60%-90%，凸显其与代谢紊乱的深度交织性防控难点。疾病高患病率与防控挑战

转诊标准模糊对需肝活检指征（如疑似进展性纤维化）的识别能力弱，导致部分高危患者未能及时转诊至专科。诊断能力不足基层医疗机构普遍缺乏肝脏瞬时弹性成像等设备，仅依赖超声检查易漏诊轻度脂肪变，且对代谢指标联合判读经验欠缺。干预方案碎片化基层医生对饮食+运动核心干预措施的执行细节掌握不充分，如亚洲人群腰围控制标准（男≥90cm/女≥80cm）等关键指标应用不规范。随访体系缺失超过60%基层机构未建立脂肪肝患者定期监测机制，对肝纤维化进展评估（如血清标志物、弹性成像）实施率不足20%。基层认知滞后与资源缺口

心血管风险倍增脂肪肝患者发生冠心病的风险增加2倍，与高血压、动脉粥样硬化形成恶性循环，需多学科协同管理。内分泌代谢紊乱胰岛素抵抗既是诱因又是结果，约50%患者合并糖耐量异常，加速糖尿病肾病等微血管并发症进展。肿瘤发生关联肝硬化患者肝癌年发生率达3%-5%，且与结直肠癌等消化道肿瘤发病率呈正相关，需加强肿瘤筛查。多系统危害与非肝脏共病

诊断标准与流程3.

腹型肥胖标准女性腰围80cm或腰臀比0.8，男性腰围90cm或腰臀比0.9，作为代谢异常的核心指标。空腹血糖≥6.1mmol/L或糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L，或已确诊糖尿病正在治疗者。甘油三酯≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇降低（男1.0mmol/L，女1.3mmol/L），血压≥130/85mmHg或已治疗的高血压患者。血糖异常判定血脂血压异常代谢综合征组分诊断

脂肪肝影像学证据确认超声特征性表现肝脏回声增强伴远场衰减，肝内血管结构模糊，是基层最常用的筛查手段。CT定量评估肝脏密度降低，肝/脾CT值比值1.0，可客观反映脂肪浸润程度。MRI精准检测质子密度脂肪分数(PDFF)5%为确诊标准，对轻度脂肪变更敏感。弹性成像技术瞬时弹性检测可同步获得CAP值（≥238dB/m提示显著脂肪变）和肝硬度值。

排除其他肝病病因需确认每周乙醇摄入量男性210g、女性140g，排除酒精性肝病。酒精摄入评估通过乙肝表面抗原、丙肝抗体检测排除病毒性肝炎导致的肝损伤。病毒性肝炎筛查详细询问用药史（如糖皮质激素、他莫昔芬），必要时检测铜蓝蛋白、铁代谢以排除Wilson病或血色素沉