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后路腰椎椎体间融合技术规范的专家共识微创融合技术的规范化指南

目录第一章第二章第三章技术背景与历史发展适应症与禁忌证术前评估与准备

目录第四章第五章第六章手术技术与步骤术后管理与康复临床应用与展望

技术背景与历史发展1.

定义与技术原理解剖学基础：PLIF（后路腰椎椎体间融合术）通过后正中切口进入椎管，切除椎板及部分小关节，暴露椎间隙后处理终板软骨并植入融合器，实现椎体间骨性融合。其核心原理是消除异常活动节段，重建脊柱稳定性。生物力学机制：通过椎弓根螺钉系统提供即时稳定性，融合器承担80%轴向载荷，促进植骨融合。前柱支撑可恢复椎间隙高度及腰椎生理曲度，减少后方内固定应力。技术关键点：需彻底清除椎间盘组织至出血终板，精确处理终板软骨（保留骨性终板完整性），融合器需占据椎间隙60%以上面积以确保力学支撑效果。

早期探索阶段（1936-1950）Mercer首次提出椎体间融合概念，Cloward完成首例PLIF手术并确立后路植骨技术，使用自体椎板骨块作为融合材料。技术改良期（1950-1980）引入椎间融合器替代单纯植骨，解决植骨块吸收、塌陷问题。Harms设计钛网融合器，显著提升融合率至90%以上。微创化发展（1980-2000）TLIF技术出现，通过单侧椎间孔入路减少神经牵拉损伤，保留对侧关节突关节，降低医源性不稳风险。现代融合体系（2000至今）3D打印个性化融合器、生物活性涂层材料应用，结合导航/机器人技术实现精准植入，并发症率降至5%以下。历史演变与里程碑

可同时完成神经减压、畸形矫正和稳定性重建，融合率达95%以上，能有效恢复椎间隙高度和腰椎前凸角。结构重建优势适用于Ⅰ-Ⅱ度滑脱、椎间盘源性腰痛、退行性腰椎不稳等疾病，尤其适合合并椎管狭窄需后路减压病例。适应证广泛性需广泛剥离椎旁肌，可能导致术后慢性腰痛；硬膜囊牵拉增加脑脊液漏风险（发生率约8%），神经根损伤概率达3-5%。手术创伤缺陷后柱结构破坏导致屈曲稳定性下降，邻近节段退变发生率10年内可达20%，需严格把握手术指征。生物力学局限技术优势与局限性

适应症与禁忌证2.

合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者，通过椎间融合器实现节段稳定。腰椎退变性不稳既往手术导致生物力学结构破坏，需联合椎弓根螺钉固定重建稳定性。前路手术受限时，后路融合可消除椎间盘异常活动引发的疼痛。Ⅱ度及以上滑脱需复位固定，同时解决椎管狭窄及神经压迫问题。两次以上髓核切除术后再突出伴椎间隙塌陷，需彻底切除间盘并植骨融合。术后腰椎不稳椎间盘源性腰痛腰椎滑脱复发性椎间盘突出适用疾病范围

绝对与相对禁忌证心肺功能失代偿严重骨质疏松活动性感染不可逆椎管狭窄神经压迫已造成永久性损伤，减压后功能恢复可能性低。NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级或COPD急性发作期无法耐受手术应激。全身或手术部位感染未控制者，植入物可能成为感染灶。骨密度T值-3.5时螺钉把持力不足，易导致内固定失败。

特殊人群注意事项需评估骨质量及合并症，必要时术前优化骨质疏松治疗。老年患者严格控制围手术期血糖，术后感染风险较常人高3-5倍。糖尿病患者建议术前戒烟6周以上，尼古丁会显著降低融合率。吸烟者

术前评估与准备3.

腰椎X线平片需包括正侧位及动力位（过屈/过伸位）摄片，评估椎间隙高度、滑脱程度及脊柱动态稳定性，测量椎弓根参数为螺钉置入提供解剖依据。明确骨性结构异常（如椎弓根狭小、关节突增生）、椎管狭窄程度及终板形态，识别可能影响手术入路的变异血管走行。T2加权像可清晰显示椎间盘退变程度、神经受压部位及脊髓信号改变，轴位片用于评估侧隐窝和神经根管狭窄情况。腰椎CT三维重建腰椎MRI检查影像学检查规范

需记录下肢放射痛分布范围、麻木程度及肌力下降情况，采用VAS评分量化疼痛程度，ODI指数评估功能障碍。症状评估重点评估心血管疾病（如腹主动脉钙化）、糖尿病控制水平及骨质疏松程度，老年患者需完善肺功能及心脏彩超。合并症筛查符合PLIF/TLIF适应症（如保守治疗无效的椎间盘源性腰痛、Ⅰ-Ⅱ度滑脱），排除圆锥高位（L2以上）等禁忌症。手术指征确认通过肌电图明确术前神经损伤定位，记录腱反射及病理征状态，为术后神经功能对比提供依据。神经功能基线患者临床评估标准

并发症告知重点解释神经损伤、脑脊液漏、融合失败等风险，明确输血可能性及术后康复周期。手术方案讨论向患者说明PLIF/TLIF技术差异（如神经牵拉风险、融合器选择），告知可能中转OLIF的预案。术前禁食管理要求术前8小时禁食固体食物，2小时禁饮清液，糖尿病患者需调整胰岛素用量方案。术前沟通与准备事项

手术技术与步骤4.

要点三正中纵切口沿背部正中线纵向切开皮肤及皮下组织，长度覆盖目标节段上下各一个椎体，便于充分暴露椎板及关节突关节，注意保护棘上韧带完整性以减少术后不稳定风险。要点一要点二旁正中肌间隙入路通过多裂