代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南解读.pptxVIP

（2025年）代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南核心要点解读基层诊疗的规范化解决方案

目录第一章第二章第三章引言与背景疾病概述诊断标准与流程

目录第四章第五章第六章核心治疗策略基层管理规范指南实施与实践

引言与背景1.

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已成为全球成年人中最常见的慢性肝病，患病率高达1/3，严重影响公共卫生健康。全球高发病率MAFLD与代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病及非肝脏恶性肿瘤密切相关，显著增加患者全因死亡率。多系统疾病关联疾病早期无明显症状，但可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，需早期筛查和干预以阻断疾病进展。隐匿性危害MAFLD及其合并症的长期管理给医疗系统带来巨大经济压力，基层防控是降低整体疾病负担的关键。经济负担沉重MAFLD防控重要性

基层诊疗挑战基层医生对MAFLD的疾病谱、诊断标准和治疗策略缺乏系统培训，易漏诊或误诊。专业认知不足基层医疗机构缺乏肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）等无创肝纤维化评估设备，依赖血液学指标（如FIB-4）的准确性受限。资源限制MAFLD患者常合并代谢性疾病，需整合糖尿病、高血压等慢性病管理，对基层综合诊疗能力要求较高。多病共管难度大

填补基层空白本指南是国内首部针对基层医疗卫生机构制定的MAFLD诊疗规范，由多学科专家协作完成，弥补基层诊疗标准缺失。分级诊疗需求随着慢性病管理重心下沉，指南旨在指导基层医生规范筛查、评估和随访MAFLD患者，实现早诊早治。循证医学支持基于GRADE系统对证据分级（A-D）和推荐强度（强/弱推荐），确保建议的科学性和实用性。多病共管整合强调与糖尿病、心血管疾病等慢性病管理相结合，推动基层“一体化”慢病管理模式落地南发布背景

疾病概述2.

MAFLD是一种以肝脏脂肪含量超过5%为核心病理改变，且必须合并超重/肥胖、2型糖尿病或代谢功能障碍的慢性肝病，其本质是全身代谢紊乱在肝脏的表现。从单纯脂肪变性（肝细胞脂肪沉积）发展为脂肪性肝炎（伴肝细胞损伤和炎症），最终可进展为肝纤维化/肝硬化，病理学可见气球样变、Mallory小体等特征性改变。除肝脏病变外，常伴随胰岛素抵抗、脂代谢异常、肠道菌群失调等全身性病理改变，与心血管、内分泌等系统疾病存在共同发病机制。代谢紊乱核心特征病理进展三阶段多系统受累特性定义与病理特征

全球及中国患病率居高不下:全球普通人群NAFLD患病率达25.24%，中国普通人群为20.09%，且地区差异显著（如湖北23.0%vs上海20.82%），表明代谢压力普遍存在。高危人群风险激增:肥胖患者患病率高达57.49%，糖尿病患者达50%，显著高于普通人群，印证肥胖与代谢紊乱的核心驱动作用。增长趋势严峻:中国患者数预计2030年达3.15亿（较2016年增长29.1%），进展期肝纤维化比例将从12%升至16.5%，凸显疾病负担加速恶化。区域经济关联性:中国人均GDP超10万元地区及西北、台湾为高发区，提示生活方式与经济发展水平对疾病分布的显著影响。流行病学数据

代谢优势型以胰岛素抵抗为主要特征，多合并腹型肥胖、糖耐量异常，占MAFLD患者的60%以上。炎症活跃型以血清ALT持续升高、肝脏炎症显著为特点，病理可见明显小叶炎症和肝细胞损伤，易进展为纤维化。纤维化进展型肝脏硬度值显著增高，多伴有PNPLA3等基因变异，具有快速进展为肝硬化和肝癌的高风险特征。临床谱系分型

诊断标准与流程3.

0102代谢异常核心标准诊断需满足至少1项代谢综合征组分（如腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯或低高密度脂蛋白胆固醇），并排除其他原因（如过量饮酒、药物性肝损伤）。酒精摄入阈值明确区分MAFLD与酒精性肝病，男性每周乙醇摄入量需210g，女性140g，且需排除其他肝病病因（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病）。转氨酶评估血清ALT持续升高（男性26U/L，女性22U/L）可作为筛查线索，但需结合影像学或组织学确认脂肪肝。无创评分工具优先采用FIB-4指数评估肝纤维化风险，FIB-4≥1.3（老年人≥2.0）者需进一步弹性成像检测肝硬度值（LSM）。排除遗传代谢病需鉴别单基因遗传性代谢缺陷（如肝豆状核变性），避免误诊为单纯性MAFLD。030405基层适用诊断标准

采用亚太地区标准，男性腰围≥90cm，女性≥80cm，或BMI≥25kg/m2（超重/肥胖）。腹型肥胖定义血糖异常标准血脂异常阈值血压升高依据空腹血糖≥5.6mmol/L或已确诊2型糖尿病，或HbA1c≥5.7%。空腹甘油三酯≥1.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇男性1.0mmol/L、女性1.3mmol/L。收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受降压治疗。代谢综合征组分诊断

影像学证据