《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》.docxVIP

《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》

一、病原学与传播特征

基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组长约11.8kb，包含结构蛋白（C、E1、E2、E3、6K）和非结构蛋白（nsP1-nsP4）编码区。病毒对热敏感，56℃30分钟可完全灭活；对75%乙醇、含氯消毒剂（有效氯500mg/L）、过氧乙酸（0.5%）等化学试剂敏感，但可在4℃环境下存活数周，-80℃环境下长期保存。

传播途径以蚊媒传播为主，主要媒介为埃及伊蚊（Aedesaegypti）和白纹伊蚊（Aedesalbopictus），二者均为家栖性或半家栖性蚊种，偏好叮咬人类。埃及伊蚊多栖息于室内或庭院小型积水容器（如花盆托盘、废旧轮胎、储水罐），活动高峰为日出后2小时和日落前2小时；白纹伊蚊活动范围更广，可在室外自然积水（竹筒、树洞）及人工容器中孳生，叮咬时间覆盖白天（8:00-11:00、16:00-19:00）。病毒通过蚊虫叮咬感染宿主后，在人或非人灵长类动物体内复制，形成病毒血症（通常持续3-7天），期间被蚊虫叮咬可导致病毒进一步传播。此外，母婴传播（围产期）及实验室暴露（经黏膜或破损皮肤接触病毒）为罕见传播途径。

二、监测体系构建

（一）监测类型与方法

1.媒介监测：

-密度监测：采用布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）、房屋指数（HI）等指标评估伊蚊孳生风险。布雷图指数计算公式为“阳性容器数/检查容器数×100”，当BI5时需启动预警；MOI≥5提示高风险孳生环境。监测频率：流行季（4-10月，南方地区可延长至11月）每周1次，非流行季每2周1次；输入病例集中区域或暴发疫点需每日监测。

-带毒率监测：对捕获的伊蚊（重点为埃及伊蚊和白纹伊蚊）进行病毒核酸检测（RT-PCR）或病毒分离，每100只蚊虫为1检测单元，流行季带毒率3%时需强化防控措施。

2.病例监测：

-主动监测：在口岸、交通枢纽（机场、港口、长途汽车站）及伊蚊高密度地区设置哨点，对发热伴关节痛/肌痛（病程≤7天）、皮疹等症状的就诊者进行症状筛查；社区卫生服务中心需对65岁以上人群、孕妇等高危人群开展每周健康随访。

-被动监测：依托全国传染病网络直报系统（ChinaInformationSystemforDiseaseControlandPrevention,CIDCP），要求各级医疗机构在发现符合疑似病例定义（急性发热伴关节痛，且发病前14天有疫区旅居史或蚊虫叮咬史）的患者后24小时内完成网络直报；临床诊断病例（实验室检测IgM抗体阳性）和确诊病例（核酸检测或病毒分离阳性）需4小时内订正报告。

（二）监测指标与阈值

-媒介风险阈值：BI≤5为低风险，6≤BI≤10为中风险，BI10为高风险；带毒率≤2%为低风险，3%≤带毒率≤5%为中风险，5%为高风险。

-病例预警阈值：7天内同一社区（自然村）出现2例及以上本地感染病例，或14天内输入病例数超过辖区人口万分之一时，启动暴发预警。

三、病例管理技术

（一）诊断标准

1.疑似病例：急性起病（病程≤7天），体温≥38℃，伴以下至少2项症状：剧烈关节痛/关节炎（多累及小关节，如手、腕、踝）、肌痛、皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹，多见于躯干和四肢）、结膜充血；且发病前14天有基孔肯雅热流行区（WHO公布的疫区名单）旅居史，或有当地伊蚊叮咬史。

2.临床诊断病例：疑似病例+血清CHIKVIgM抗体阳性（发病3-5天后可检测到，持续2-3个月），或恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍。

3.确诊病例：疑似或临床诊断病例+RT-PCR检测CHIKV核酸阳性（发病7天内阳性率高），或病毒分离成功。

（二）隔离与治疗

1.隔离措施：

-所有确诊病例需在防蚊设施完善的病房（窗、门安装≤16目/英寸的防蚊网，室内使用蚊帐）隔离至热退后48小时，避免蚊虫叮咬传播。

-居家隔离者需居住于独立房间，家庭环境需完成媒介清除（BI≤3），同住人员需每日检查体温及症状，佩戴驱蚊剂（含避蚊胺≤30%或派卡瑞丁≤20%）。

2.治疗原则：

-对症支持治疗：高热时予对乙酰氨基酚（成人每次500-1000mg，每日≤4g；儿童10-15mg/kg，每4-6小时1次）退热，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）；关节痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬，成人每次200-400mg，每日3-4次），重症关节炎（持续3个月）可考虑小剂量糖皮质激素（如泼尼松10-20mg/日，疗程≤2周）。

-重症病