免疫学基础：MHCⅡ 类分子课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：MHCⅡ类分子课件

01前言

前言站在护理示教室的白板前，我指尖轻轻划过“MHCⅡ类分子”几个字，台下是刚结束基础免疫学课程的护理实习生。小周突然举手：“老师，课本上说MHC是‘主要组织相容性复合体’，可它和我们临床护理有啥关系？”这个问题让我想起三年前在风湿免疫科遇到的那位患者——28岁的林女士，反复发热、面部蝶形红斑、关节肿痛，最终确诊系统性红斑狼疮（SLE）。当时她攥着检验单问：“医生说我HLA-DR3阳性，这和我得病有啥关系？”那时我才深刻意识到，作为临床护理工作者，不仅要会测体温、发药，更要理解疾病背后的免疫机制——而MHCⅡ类分子，正是连接遗传易感性、免疫应答和临床护理的关键纽带。

前言MHCⅡ类分子，这个听起来抽象的免疫学名词，其实就像免疫系统的“翻译官”：它能结合细胞外的抗原片段，“端”到T细胞面前，告诉T细胞“这是外来敌人”；同时，它的基因多态性又像每个人的“免疫身份证”，决定了我们对某些疾病的易感性。从器官移植排斥到自身免疫病，从感染后免疫应答强弱到疫苗接种效果，MHCⅡ类分子的身影无处不在。今天，我想通过一个真实病例，带大家从临床视角重新认识这位“免疫翻译官”，也聊聊我们护理工作中如何基于它的特性，为患者提供更精准的照护。

02病例介绍

病例介绍那是2022年春末的一个上午，林女士捂着关节走进风湿免疫科门诊。她皮肤白皙，面额却泛着不自然的红晕——典型的蝶形红斑。“我发烧快1个月了，最高39℃，吃退烧药就退，过两天又烧起来。手指、膝盖肿得没法弯，早上起来僵硬得像‘上了锁’。”她声音带着焦虑，“社区医院查血常规说白细胞低，尿常规有蛋白，您看看是不是风湿？”

收入院后，我们为她完善了检查：抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）强阳性，补体C3、C4显著降低——这些都是SLE的典型指标。更关键的是，HLA分型结果显示她携带HLA-DRB1*0301等位基因（对应HLA-DR3），这正是亚洲人群中与SLE高度相关的MHCⅡ类分子基因型。

病例介绍“医生说这个HLA和我得病有关，可到底咋关的？”林女士翻着检验单问我。我拉过椅子坐下：“您的MHCⅡ类分子就像家里的‘快递员’，本来该把‘有害快递’（比如病毒抗原）交给‘警察’（T细胞）处理。但您的‘快递员’有点‘认不清’，有时候会把自己家的‘快递’（比如自身组织抗原）当成‘有害快递’，结果‘警察’就攻击自己人，导致红斑、关节肿这些症状了。”她似懂非懂地点头，可这个问题，却成了我接下来护理评估的重要切入点。

03护理评估

护理评估对林女士的护理评估，我始终围绕“MHCⅡ类分子如何影响她的免疫状态”展开，这需要从“主观资料-客观体征-实验室指标”三方面综合分析。

主观资料林女士主诉：①反复发热（午后明显）、乏力1月，活动后加重；②双手近端指间关节、双膝关节肿痛，晨僵约1小时；③近2周脱发明显，梳头时一抓一把；④因面部红斑不敢出门，担心“毁容”，夜间常失眠。

客观体征体温37.8℃（口温），面部蝶形红斑（双颊至鼻梁，边界不清，压之不褪色），双手第2、3近端指间关节肿胀（皮温稍高），双膝关节压痛（浮髌试验阴性）；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹软无压痛，双下肢无水肿。

实验室及辅助检查免疫学指标：ANA1:1000（颗粒型），ds-DNA285IU/ml（正常＜70），抗Sm抗体阳性；补体C30.4g/L（正常0.8-1.6），C40.08g/L（正常0.1-0.4）；HLA-DRB1*0301阳性（MHCⅡ类分子关键等位基因）。

炎症指标：血沉（ESR）58mm/h（正常0-20），C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常＜10）。

器官受累：尿常规示蛋白（++），24小时尿蛋白定量0.8g（正常＜0.15）；血常规：白细胞3.2×10?/L（正常4-10），淋巴细胞0.8×10?/L（正常1-3）。

心理社会评估林女士是幼儿园老师，平时注重形象，面部红斑和脱发让她产生社交回避；因反复就医影响工作，担心被同事议论；丈夫虽支持，但对疾病知识了解有限，家庭照护能力需加强。

这些评估结果让我更清晰地看到：MHCⅡ类分子的异常不仅是她患病的“导火索”（遗传易感性），更持续影响着她的免疫应答状态（过度激活的自身免疫反应），而护理的核心，就是围绕这些病理机制，帮助她恢复免疫平衡。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我为林女士确定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容（一）体温过高与MHCⅡ类分子介导的自身免疫反应激活，导致炎症因子（如I