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工伤劳动仲裁申请书模板

工伤劳动仲裁申请书模板篇工

申请人：_，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

托代理人：王河南辽源律师事务所律师。

被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。

法定代表人：吴x,公司经理。

公司地址：开封市三里堡90号。

申请恳求：

1、恳求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690。5元，伙食补助

费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178

元，后续治疗费6000元，以上共计：42283o5元。

2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述

详细数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：

被申请人于20—年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自

20_年10月8日起先为被申请人施工，20_年3月19日晚9时许,

被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人

趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,

9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请

仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持

申请人的申请恳求，以爱护农夫工的合法权益。

此致

开封市劳动仲裁委员会

申请人：—

20_年9月24日

工伤劳动仲裁申请书模板篇2

申诉人：，男，汉族，年

月日诞生，

身份证号：__________________

住住址：__________________

通讯方式：__________________

代理人;，律师事务所律师

电话：__________________

被诉人：有限公司劳（务派遣单位）

法定代表人：职务：总经

理

居处地：__________________

通讯方式：

被诉人：建设工程有限公司用（工单位）

法定代表人：职务：总经

理

居处地：__________________

电话：__________________

申请事项：

1、恳求裁决被诉人支申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币

________________7ISo

2、恳求裁决被诉人支申诉人将来必定会发生的后续治疗费

元司（法鉴定书确认）

3、恳求裁决被诉人支申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助

费元。

3、恳求裁决被诉人补交申诉人于年月

日起先参保至今的社会（保险）费包（括基本养老保险、

基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。

4、恳求裁决被诉人向申诉人支因没有与劳动者签订书面（劳

动合同）而应当向劳动者每月支二倍的工资，即