甲状腺相关眼病中医治疗专家共识（湖北）.pptxVIP

甲状腺相关眼病中医治疗专家共识(湖北)传统智慧守护明亮双眸

目录第一章第二章第三章概述与定义中医病名归属与病因病机西医诊断标准

目录第四章第五章第六章中医辨证分型中医治疗原则与方法中医治疗优势与共识背景

概述与定义1.

自身免疫性眼病甲状腺相关眼病是一种与甲状腺功能异常相关的自身免疫性疾病，主要累及眼眶组织。其特征性改变包括眼外肌增粗、脂肪组织增生和淋巴细胞浸润，导致眼球突出、眼睑退缩等典型表现。本病多见于Graves病患者，也可发生于甲状腺功能正常或减退者。中医对应病症在中医理论中归属鹘眼凝睛、鱼睛不夜等范畴。病机多与情志失调、痰瘀互结或阴虚阳亢相关，表现为气血郁滞于目窍。中医强调本病的发生与肝脾肾功能失调密切相关，尤其与肝郁化火、阴虚火旺等证型关联显著。甲状腺相关眼病的定义与特点

疾病分类（非浸润性与浸润性）非浸润性突眼：又称单纯性突眼，主要由甲状腺激素水平异常引起。表现为对称性眼球突出、上睑挛缩和瞬目减少，通常不伴有明显炎症反应。病理改变以眼外肌轻度增粗为主，症状随甲状腺功能控制可自行缓解，中医多辨为肝郁气滞证。浸润性突眼：即恶性突眼，属于自身免疫性眼眶病变。特征为进行性眼球突出伴眶周组织炎症，可导致眼外肌显著增粗（以下直肌和内直肌最常受累）及视神经受压。中医认为属痰瘀互结或热毒上壅证，需积极干预以防角膜溃疡等严重并发症。特殊临床表现型：包括限制性斜视型（以复视和眼球运动障碍为主）、视神经病变型（以视力下降为突出表现）和混合型。中医辨证需结合局部症状与全身表现，如结膜充血属肝火上炎，眼睑水肿则多责之脾虚湿盛。

眼球突出（多为双侧不对称）、眼睑退缩（表现为睑裂增宽和上方巩膜暴露）、眼外肌受累（导致限制性斜视和复视）。中医观察可见舌质红绛或暗紫，苔薄黄或腻，脉弦数或细涩，反映气血瘀滞或阴虚火旺的病机特点。典型三联征包括暴露性角膜炎（因眼睑闭合不全导致角膜干燥溃疡）、压迫性视神经病变（眶内压增高引起视力骤降）及眼眶软组织纤维化（造成永久性眼球运动障碍）。中医警示目系急可致盲，强调早期活血通络、清热解毒以预防不可逆损伤。严重并发症临床表现与并发症

中医病名归属与病因病机2.

中医病名（鹘眼凝睛等）中医古籍描述为眼珠胀硬突起如鹘鸟之眼红赤凝视，宋以后出现明确记载，特征为目珠暴突、转动受限，与现代甲状腺相关眼病的眼球突出体征高度吻合。鹘眼凝睛指眼球异常突出至夜间不能闭合，类似甲亢突眼合并眼睑闭合不全的表现，强调阳热亢盛、目窍不闭的病机特点。鱼睛不夜属广义中医病名范畴，涵盖因气血瘀滞或痰湿凝聚导致的眼眶内容物增生压迫症状，与甲状腺眼病的眶内组织水肿病理改变相对应。目珠突出

气血两虚病程迁延耗伤正气，眼球固定难移伴视力下降，对应晚期纤维化改变及视神经压迫病变，属本虚标实的终末阶段。阴虚阳亢素体阴虚或劳心过度致肝肾阴亏，虚火上炎目窍，表现为眼睑红肿、结膜充血等炎性反应，对应甲状腺眼病急性期血管扩张及免疫活跃状态。痰瘀互结肝郁脾虚导致津液代谢失常，痰湿与瘀血阻滞目络，形成眼外肌肥大及眶脂肪增生，解释影像学所见眼肌增粗和结缔组织沉积。热毒壅滞情志化火或外感热邪上攻目系，引发眶周水肿、疼痛及畏光流泪，与甲状腺眼病活动期的淋巴细胞浸润和黏多糖堆积病理相符。核心病机（本虚标实）

情志失调长期郁怒伤肝致气机不畅，木郁化火循经上灼目络，为甲状腺眼病急性发作的重要诱因，临床常见于甲亢未控制合并情绪波动患者。饮食不节过食辛辣肥甘助湿生热，或海产品摄入过量扰动甲状腺功能，与现代医学强调的低碘饮食原则及吸烟等环境因素致病理论相通。劳倦过度久视伤血或熬夜耗阴，导致肝肾精血亏虚，与甲状腺眼病患者常伴失眠、心悸等自主神经紊乱症状的临床表现一致。主要病因（情志失调、饮食不节等）

西医诊断标准3.

临床症状分级EUGOGO分级依据眼睑退缩、眼球突出、复视等核心症状，将TAO分为轻度（仅影响外观）、中重度（功能受限）和极重度（威胁视力）三级，指导临床治疗决策。活动性评估标准采用临床活动性评分(CAS)系统，通过7项指标（如眼睑充血、结膜水肿等）量化炎症程度，CAS≥3分提示疾病处于活动期，需积极干预。多学科协作要求强调内分泌科与眼科的联合诊疗，尤其对于中重度病例需结合甲状腺功能指标和眼部体征进行综合判断。EUGOGO指南依据

眼睑三联征表现为上睑退缩、下落迟滞和睑裂增宽，是TAO的特征性改变，与甲状腺激素刺激提上睑肌纤维化相关。暴露性角膜炎由于眼球突出和眼睑闭合不全，角膜长期暴露可引发点状上皮缺损、溃疡甚至穿孔，需紧急处理。视神经病变眶尖部肌肉肥厚压迫视神经，表现为视力骤降、视野缺损和色觉异常，影像学可见肌腹增粗、肌腱正常的典型表现。限制性斜视因眼外肌（尤其下直肌和内直肌）炎性增厚导致眼球运动受限，出现垂直性或水平性复视，需通过Hess屏检查明确受累肌肉。典型眼部症状表现