《全国伤寒,副伤寒监测方案(试行)》.docxVIP

《全国伤寒,副伤寒监测方案(试行)》

伤寒、副伤寒是由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，具有传播途径多样、人群普遍易感等特点，可通过水、食物、日常生活接触及苍蝇媒介传播。为科学、规范开展全国伤寒、副伤寒监测工作，及时掌握疾病流行特征、传播规律及病原体变异情况，有效指导防控策略制定与调整，特制定本监测方案。

一、监测目标

通过建立覆盖全国的伤寒、副伤寒监测网络，实现以下目标：一是动态掌握全国及各地区伤寒、副伤寒的发病率、死亡率、时间-空间分布及人群特征，分析流行趋势；二是系统收集病例临床、流行病学及病原学信息，明确传播途径及危险因素；三是监测伤寒、副伤寒沙门菌的血清型分布、耐药性变化及毒力特征，为临床治疗和疫苗研发提供科学依据；四是及时发现暴发疫情，规范处置流程，降低疫情扩散风险；五是评估防控措施效果，为制定针对性防控策略提供数据支撑。

二、监测内容与方法

（一）病例监测

1.病例定义

（1）疑似病例：发热（体温≥38℃）伴以下任意一项症状：腹痛、腹泻、相对缓脉（体温升高但脉搏增快不明显）、玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹），且无其他明确原因可解释。

（2）临床诊断病例：符合疑似病例定义，且有伤寒或副伤寒患者接触史，或发病前14天内曾到过伤寒、副伤寒流行地区，或有饮用生水、食用未煮熟食物等暴露史。

（3）确诊病例：疑似或临床诊断病例中，血、骨髓、粪便或其他无菌标本分离出伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌（A、B、C群）；或恢复期血清特异性抗体（IgG）滴度较急性期升高≥4倍；或单份血清特异性IgM抗体阳性且排除其他干扰因素。

2.病例报告

各级各类医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心）在诊疗过程中发现疑似、临床诊断或确诊病例时，需在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统（传染病报告信息管理系统）进行网络直报，报告卡需填写患者基本信息（姓名、性别、年龄、住址等）、发病日期、就诊日期、主要症状、实验室检测结果、暴露史等关键信息。对于诊断不明确的病例，需在明确诊断后及时进行订正报告。

（二）病原学监测

1.标本采集

（1）采集对象：所有确诊病例、临床诊断病例及部分疑似病例（根据监测需要选取）。

（2）采集时机：疑似病例应在发病后1-2周内采集血标本（发病早期未使用抗生素前为佳），粪便标本可在发病后2周及恢复期采集；骨髓标本可在血培养阴性或已使用抗生素的病例中采集。

（3）采集要求：血标本采集量为5-10ml（儿童2-5ml），注入专用培养瓶；粪便标本采集量≥5g，置于无菌容器；骨髓标本采集量为0.5-1ml，注入含抗凝剂的无菌管。所有标本需标注患者信息、采集时间、标本类型，并在2小时内冷藏（4℃）保存，48小时内送达实验室；若运输时间超过48小时，需使用冷冻保存管（-20℃）运输。

2.实验室检测

（1）病原分离与鉴定：实验室收到标本后，需在24小时内进行培养。血标本采用增菌培养法，粪便标本采用选择性培养基（如SS琼脂、XLD琼脂）分离，分离出的菌株需通过生化试验（如糖发酵试验、靛基质试验）和血清学试验（使用伤寒、副伤寒沙门菌诊断血清）进行鉴定，确定血清型（伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌A/B/C群）。

（2）耐药性监测：对所有分离菌株进行抗菌药物敏感性试验，检测药物包括氨苄西林、氯霉素、复方新诺明、喹诺酮类（如环丙沙星）、第三代头孢菌素（如头孢曲松）等。采用Kirby-Bauer纸片扩散法或自动化仪器法，结果判读依据CLSI（临床实验室标准化协会）标准。耐药数据需上传至国家伤寒、副伤寒监测数据库，用于分析全国耐药谱变化趋势。

（3）分子生物学检测：有条件的实验室可对分离菌株进行脉冲场凝胶电泳（PFGE）或全基因组测序（WGS），分析菌株同源性，为暴发疫情的溯源提供依据。

（三）暴发疫情监测

1.暴发定义

短时间内（通常为1周）在同一学校、社区、工地等集体单位或相邻区域内出现5例及以上有流行病学关联的伤寒或副伤寒确诊病例；或出现1例死亡病例。

2.暴发报告与处置

（1）报告流程：医疗机构或疾控机构发现符合暴发定义的疫情时，需立即电话报告属地县级卫生健康行政部门和上级疾控机构，并在2小时内通过网络直报系统进行突发公共卫生事件报告。

（2）现场调查：县级疾控机构接到报告后，应在24小时内抵达现场，开展以下工作：①核实病例：通过查阅病历、实验室检测结果，确认病例诊断符合率；②流行病学调查：采用个案调查表收集病例的发病时间、症状、暴露史（饮食、饮水、接触史等），绘制流行曲线，分析传播模式（点源传播、人传人等）；③环境调查：对病例居住、工作或活动场所的水源（自来水、井水、二次供水）、食品（集体用