免疫学基础：免疫缺陷细胞类型课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫缺陷细胞类型课件

01前言

前言作为在儿科血液免疫科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触原发性免疫缺陷病（PID）患儿时的震撼——那个3岁的男孩，因反复肺炎、中耳炎住院7次，父母抱着他时手都在抖，母亲哭着说：“我们连流感疫苗都不敢打，可他还是总生病……”那一刻我意识到，免疫缺陷不仅仅是教科书上的“罕见病”，而是一个个被反复感染拖垮的家庭，是一群因免疫细胞“罢工”而失去天然屏障的小生命。

免疫缺陷病的核心是免疫细胞或分子的功能缺陷，其中免疫缺陷细胞类型是理解这类疾病的关键。无论是T细胞、B细胞、NK细胞的数量不足，还是吞噬细胞的功能障碍，都会导致患者像“没有盔甲的战士”，暴露在病原体的攻击下。今天，我想用一个真实病例串起这些知识，和大家聊聊免疫缺陷细胞类型的护理要点——因为对我们而言，每一个细胞的异常，最终都会转化为护理时的每一次消毒、每一句安抚、每一次感染预警。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，门诊来了个4岁的女孩小语（化名）。她妈妈刚坐下就红了眼眶：“这孩子从1岁半开始，每个月都要发烧，不是扁桃体化脓就是中耳炎，上个月还得了肺炎，用了3种抗生素才控制住。”我翻看病历，发现她出生时接种卡介苗后，接种部位溃疡3个月才愈合——这是典型的“疫苗相关感染”预警信号。

进一步检查：血常规显示淋巴细胞绝对值1.2×10?/L（正常2-7×10?/L）；免疫球蛋白定量：IgG2.1g/L（正常4-12g/L），IgA、IgM均测不出；淋巴细胞亚群分析：CD19?B细胞0.3%（正常5-15%），CD3?T细胞78%（正常60-80%），CD16?/CD56?NK细胞19%（正常5-15%）。基因检测确诊为X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）——这是B细胞发育缺陷导致的原发性免疫缺陷病，因BTK基因突变，B细胞无法从原B细胞分化为成熟B细胞，患者体内几乎没有浆细胞和免疫球蛋白。

病例介绍小语的案例像一面镜子，照出了B细胞缺陷的典型特征：体液免疫严重受损，反复细菌感染（尤其是化脓性感染），疫苗接种后易发生严重反应。而这，正是我们理解免疫缺陷细胞类型的切入点。

03护理评估

护理评估面对小语这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我至今记得第一次给她做护理评估时的场景：她缩在妈妈怀里，小胳膊上布满针眼，看见护士就往妈妈颈窝里钻——身体的痛苦和反复就医的恐惧，早已在她小小的身体里种下阴影。

健康史评估现病史：反复感染的频率（每月≥1次）、感染部位（呼吸道、中耳、皮肤为主）、病原体类型（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等胞外菌多见）、抗生素使用史（是否需广谱或联合用药）。小语近1年用了5次静脉抗生素，这提示普通治疗难以控制感染。

既往史：卡介苗接种后溃疡、活疫苗（如麻疹、水痘）接种后是否出现异常反应（小语未接种过活疫苗，家长因害怕感染主动回避）。

家族史：XLA为X连锁隐性遗传，需追问母系男性亲属（舅舅、表兄弟）是否有类似病史。小语的舅舅在5岁时因重症肺炎去世，这为基因诊断提供了线索。

身体状况评估感染体征：肺部听诊有湿啰音（小语入院时左肺可闻及细湿啰音）；耳镜检查可见鼓膜充血（小语双侧中耳炎活动期）；皮肤有无疖肿或溃疡（她手背有一处未愈合的小脓疱）。01生长发育：小语身高98cm（低于同龄女孩第3百分位），体重12kg（第5百分位），长期感染消耗导致营养不良。01实验室指标：除了免疫球蛋白和淋巴细胞亚群，还需关注C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染标志物（小语入院时CRP89mg/L，提示急性感染）。01

心理社会评估患儿心理：小语对穿白大褂的人极度恐惧，静脉穿刺时会浑身发抖、尖叫，这是长期就医导致的“医疗创伤后应激”。家长心理：小语妈妈辞职全职照顾她，夫妻关系因经济压力和情绪消耗变得紧张，她反复问：“这病治得好吗？以后是不是一直要打针？”焦虑和无助写在脸上。社会支持：家庭经济来源主要靠爸爸跑外卖，每月2000元的丙种球蛋白替代治疗（需终身使用）已占家庭收入的1/3，经济负担沉重。这次评估让我更深刻地认识到：免疫缺陷细胞的异常，最终会投射到患儿的每一次呼吸、每一顿饭、每一次哭闹里——护理的本质，是从细胞层面的异常，延伸到对“人”的整体照护。

04护理诊断

护理诊断（依据：母亲失眠、患儿抗拒医疗操作）3.焦虑（家长）/恐惧（患儿）与疾病反复、治疗费用高、对预后不确定有关04（依据：体重、身高低于同龄儿，家长反映“孩子吃饭像吃药，吃两口就吐”）2.营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致代谢增高、消化吸收功能减弱有关03（依据：反复感染史、免疫球蛋白极低、存在活动性感染灶）