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危重病人安全转运操作流程标准化

危重病人的转运，是医疗工作中一项高风险、高要求的核心环节。从一个科室到另一个科室，从急诊到手术室，或是从病房到影像中心，每一次移动都伴随着潜在的风险。病情的瞬息万变、途中环境的不确定性、设备保障的局限性，都可能使原本不稳定的病情雪上加霜。因此，建立并严格执行一套科学、规范、细致的危重病人安全转运操作流程，对于保障患者生命安全、提高医疗质量、减少不良事件具有至关重要的现实意义。本文旨在探讨如何实现这一流程的标准化，为临床实践提供具有操作性的指导。

一、转运前：充分评估与万全准备——安全转运的基石

转运的成功与否，很大程度上取决于转运前的准备是否充分。这一阶段的核心任务是对转运的必要性、可行性进行审慎评估，并为可能发生的各种情况做好周全准备。

1.病情评估与转运决策：

转运前，主管医师必须对患者的病情进行全面、动态的评估。这不仅包括当前的生命体征、意识状态、呼吸循环功能、主要诊断及并发症，更要预判转运过程中可能出现的风险及潜在并发症。评估应回答：患者是否必须转运？当前病情是否允许转运？转运能为患者带来的益处是否大于潜在风险？只有在明确转运获益大于风险，且目标科室已做好接收准备的前提下，方可启动转运流程。对于生命体征极不稳定、短期内难以纠正的危重状态，应首先在床旁进行必要的处理和稳定，待病情相对平稳后再考虑转运。

2.团队组建与职责分工：

危重病人的转运绝非法医或护士的个人行为，而是一个团队协作的过程。理想的转运团队应根据患者病情严重程度进行配置，通常包括主管医师、护士，必要时还需配备呼吸治疗师或其他专科人员（如新生儿转运需新生儿专科医师）。团队成员需明确各自职责：谁负责指挥协调，谁负责气道管理，谁负责循环维持，谁负责监测记录，谁负责与接收科室联络等，确保转运途中各项操作有条不紊。

3.沟通与协调：

转运前需与接收科室（如ICU、手术室、影像科）进行充分沟通，告知患者病情、预计到达时间、特殊需求（如呼吸机参数、监护仪类型等），确保接收科室提前做好准备，包括人员、设备、床位等。同时，需通知电梯管理部门、保安等相关辅助人员，确保转运路径通畅。

4.知情同意：

在转运前，应向患者家属或其授权代理人详细说明转运的必要性、潜在风险、预期获益及可能发生的意外情况，征得其理解并签署书面知情同意书。这既是尊重患者及家属知情权的体现，也是规避医疗风险的重要环节。

5.患者准备：

气道管理：确保气道通畅，妥善固定人工气道（如气管插管、气管切开套管），检查气囊压力。对于高风险患者，转运前应确认吸痰设备可用，并备好应急气道工具。

循环支持：确保静脉通路通畅、牢固，必要时建立中心静脉通路或动脉通路用于监测。检查升压药、抗心律失常药等急救药品的输注是否通畅，剂量是否准确。

监测指标：记录转运前的生命体征、血氧饱和度、心电图等基础数据。

其他：妥善固定各类引流管（如胸腔闭式引流管、脑室引流管、尿管等），防止脱出、受压、扭曲。清除患者身上不必要的束缚，确保患者舒适且不影响监测。

6.设备与药品准备：

监护设备：准备便携式多功能监护仪，确保其电量充足，功能完好，能持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等。

呼吸支持设备：根据患者情况携带合适的便携式呼吸机（设定好参数并测试）、简易呼吸器（球囊）。检查氧气储备是否充足，确保足够转运全程及额外安全时间的用量。

急救药品与物品：根据患者病情携带相应的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素等，并备有抢救包（内含注射器、输液器、消毒用品、止血物品等）。

转运工具：确保转运床性能良好，刹车灵敏，护栏稳固。必要时准备软枕、约束带等以保证患者安全与舒适。

7.路线规划与环境准备：

选择最短、最通畅的转运路线，尽量避开人流密集区域和颠簸路段。提前检查路线中是否有无障碍设施，如斜坡、电梯尺寸等。根据天气情况，注意保暖或防暑。

二、转运途中：严密监测与妥善处置——生命护航的关键

转运途中，患者脱离了相对稳定的治疗环境，面临更多不可预知的风险，因此持续、严密的监测和及时、有效的处置至关重要。

1.持续监测：

转运团队成员应分工合作，密切观察患者的神志、面色、呼吸动度、口唇及甲床颜色等。同时，通过便携式监护仪持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率、有创动脉压（如已建立）、中心静脉压（如已建立）等。对于使用呼吸机的患者，需密切观察气道压力、潮气量、呼吸频率等参数变化。监测频率应根据患者病情严重程度而定，病情越重，监测间隔应越短，甚至持续不间断观察。

2.生命体征维持：

维持气道通畅与氧供：确保氧气供应充足，防止管道脱落、扭曲、受压。对于自主呼吸患者，观察呼吸频率、深度及节律；对于机械通气患者，确保呼吸机正常工作，参数无异常改变。

维持循环稳定：密切监测血压、心率、心律