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一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医疗救助课件

前言01

前言站在急诊科的护士站里，我常望着墙上的电子钟——指针转过23:00，急救车的鸣笛声又刺破了雨夜的寂静。这样的场景，我已见证过成百上千次：家属抱着浑身是血的伤者冲进来，医生一边跑向抢救室一边喊“推监护仪”，护士迅速剪开患者被雨水浸透的衣物……医疗救助，从来不是教科书上冰冷的流程，而是一场与时间、与死神的“贴身博弈”。

作为从业12年的急诊护理人员，我始终记得带教老师说过的话：“医疗救助的核心，是‘人’。技术是武器，但温度才是照亮患者的光。”今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊医疗救助中的“全流程护理”——从患者被推进抢救室的第一秒，到康复出院时那句“谢谢”，每一步都藏着专业与人文的交织。

病例介绍02

病例介绍那是去年7月的一个暴雨夜。23:17，急救电话响起：“一名45岁男性，从3米高的脚手架坠落，右侧胸背部着地，意识清醒但主诉剧烈疼痛，现场未做特殊处理，5分钟后送达。”

我和同事迅速准备抢救物品：监护仪、吸氧装置、静脉穿刺包、胸带、骨盆固定带……23:22，急救车门打开，患者被平抬着送进来——他面色苍白，额角渗着冷汗，右手死死攥着右侧胸廓，呼吸浅快（32次/分），嘴里不断呻吟：“疼……喘不上气……”家属浑身湿透，攥着病历本的手直抖：“他刚下班，急着收工具，雨太大打滑……”

查体初步发现：体温36.5℃，心率118次/分（律齐），血压98/62mmHg（偏低）；右侧胸壁可见3cm×4cm皮下瘀斑，局部压痛（+++），胸廓挤压试验阳性（提示肋骨骨折）；腹软，肝脾未触及明显压痛；四肢活动可，双下肢无水肿；格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分（意识清楚）。

病例介绍急诊CT结果23:45回报：右侧第6-8肋骨骨折（其中第7肋断端错位），右侧少量血胸（约200ml），双肺下叶挫伤；腹部超声未见腹腔积液。初步诊断：多发肋骨骨折伴血胸、肺挫伤；创伤性休克代偿期。

这个病例之所以典型，是因为它覆盖了急诊常见的“创伤链”：外力损伤→解剖结构破坏→生理功能紊乱→并发症风险。而我们的救助，正是要在这条链上“精准拦截”每一个可能恶化的节点。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的“急症”，又要关注潜在风险。我习惯用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure充分暴露），结合动态观察，为后续护理提供依据。

气道与呼吸（A-B）患者主诉“喘不上气”，呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），氧饱和度92%（未吸氧）。视诊可见右侧胸廓活动度减弱，触诊无皮下气肿（暂无双侧气胸），听诊右肺呼吸音减弱（与血胸、肺挫伤相关）。

循环（C）心率118次/分（正常60-100次/分），血压98/62mmHg（基础血压未知，但已低于正常范围），四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。这些都是休克代偿期的表现——机体通过加快心率、收缩外周血管维持血压，但已处于“失代偿边缘”。

神经功能（D）GCS评分15分，意识清楚，能准确回答问题（“哪里疼？”“右侧胸口”），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，无肢体活动障碍。

暴露与其他（E）充分暴露患者躯体（注意保暖），除右侧胸壁瘀斑外，无其他开放性伤口；双下肢无肿胀、畸形（排除骨盆骨折）；腹部软，无压痛反跳痛（暂未合并腹腔脏器损伤）。

主观资料患者自述“疼痛评分8分”（0-10分视觉模拟评分），主要集中在右侧胸背部，咳嗽或深呼吸时加重；否认既往高血压、糖尿病史，无药物过敏史；家属补充“患者平时身体挺好，就是烟瘾大，每天20支”（吸烟会影响肺功能，增加肺部感染风险）。

通过评估，我们明确了核心问题：呼吸功能受损（肋骨骨折→疼痛→不敢深呼吸→肺不张风险；血胸→肺受压）、循环不稳定（休克代偿期）、疼痛管理（影响呼吸和休息）。这些将是后续护理诊断的基础。

护理诊断04

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与肋骨骨折疼痛、血胸导致肺扩张受限有关依据：呼吸频率增快（32次/分）、氧饱和度降低（92%）、患者因疼痛不敢深呼吸。

组织灌注量改变（外周）与创伤后有效循环血容量不足有关依据：心率增快（118次/分）、血压偏低（98/62mmHg）、四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长（3秒）。

急性疼痛与肋骨骨折、胸壁软组织损伤有关依据：患者主诉疼痛评分8分，因疼痛限制呼吸和活动。

潜在并发症：血胸进展、肺部感染、深静脉