神经母细胞瘤的护理.docx

研究报告

PAGE

1-

神经母细胞瘤的护理

一、护理评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先关注患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住址等。详细了解患者的发病过程，询问发病前后的症状变化，如疼痛、发热、体重变化等。同时，询问患者是否有家族遗传病史，以及是否有其他相关疾病。此外，还需了解患者的生活习惯、饮食习惯、工作环境等因素，以便全面评估患者的健康状况。

(2)在病史采集时，详细询问患者的主诉，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。针对疼痛症状，询问患者是否伴随有恶心、呕吐、腹泻等症状。对于肿瘤病史，需了解患者的诊断时间、治疗方法、治疗效果等。此外，询问患者是否有手术史、化疗史、放疗史等，以便了解患者的整体治疗过程。

(3)在病史采集过程中，还需关注患者的心理状况。询问患者是否有焦虑、抑郁等情绪，以及患者对疾病的认知程度。了解患者的社会支持系统，如家庭、朋友、同事等，评估患者的社会心理适应能力。同时，询问患者是否有宗教信仰，以便在护理过程中提供相应的精神支持。此外，还需关注患者的经济状况，以便制定合理的护理计划。

2.体格检查

(1)体格检查首先从患者的生命体征开始，包括体温、脉搏、呼吸和血压。以一位患有神经母细胞瘤的患者为例，其体温为37.5℃，脉搏为110次/分钟，呼吸为24次/分钟，血压为120/80mmHg。这些数据表明患者可能存在感染或肿瘤引起的代谢变化。接着，检查患者的皮肤和黏膜，注意是否有皮疹、瘀斑、黄染等异常表现。该患者皮肤上出现了一些小的紫癜，提示可能存在出血倾向。

(2)在神经系统检查方面，对患者进行详细的神经功能评估。患者表现出右侧肢体无力，肌力3级，肌张力正常。通过深浅感觉检查，发现患者右侧肢体痛觉和触觉减退。肌电图检查显示，患者右侧腓总神经传导速度减慢，提示存在周围神经病变。此外，对患者进行平衡试验和协调功能检查，发现患者站立时摇晃不稳，协调动作不灵活。

(3)淋巴结检查是体格检查中的重要环节。对患者进行全身淋巴结触诊，发现患者颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大，质地硬，无压痛，直径约1-2厘米。血液检查显示，患者淋巴细胞计数升高，C反应蛋白水平升高，提示可能存在感染或肿瘤引起的炎症反应。进一步影像学检查发现，患者左侧肾上腺区有一占位性病变，大小约为4cm×5cm，边界清晰，内部密度不均，符合神经母细胞瘤的表现。

3.辅助检查结果分析

(1)在对神经母细胞瘤患者的辅助检查结果进行分析时，首先关注血液学指标。患者血液分析结果显示，白细胞计数为15.2×10^9/L，高于正常值，提示可能存在感染或炎症。红细胞计数和血红蛋白水平正常，但红细胞压积略低，可能因肿瘤消耗或化疗导致贫血。此外，血小板计数为250×10^9/L，处于正常范围内。

(2)影像学检查方面，患者进行了CT扫描和MRI检查。CT扫描显示，患者左侧肾上腺区有一类圆形占位性病变，大小约为4cm×5cm，边界清晰，内部密度不均，周围可见少量脂肪。增强扫描后，病变区明显强化，提示为肿瘤组织。MRI检查结果与CT类似，且在T2加权像上，肿瘤信号不均匀，进一步支持神经母细胞瘤的诊断。此外，骨扫描显示患者左侧股骨近端代谢异常，提示可能存在骨转移。

(3)生化指标分析中，患者血清肿瘤标志物检测结果显示，NSE（神经元特异性烯醇化酶）水平为30.5ng/mL，超出正常参考范围（0-15ng/mL），结合影像学检查结果，支持神经母细胞瘤的诊断。此外，患者血清铁蛋白水平为300ng/mL，高于正常值（30-300ng/mL），提示可能存在炎症或肿瘤消耗。血清钙水平正常，但血清磷水平为4.5mg/dL，略高于正常值（2.5-4.5mg/dL），需进一步监测。

二、心理护理

1.心理状况评估

(1)在对患者进行心理状况评估时，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分。以一位患有神经母细胞瘤的患者为例，其HAMA评分为18分，HAMD评分为16分，均超过正常范围，表明患者存在明显的焦虑和抑郁情绪。患者表示，自诊断以来，经常感到紧张、担忧，对未来的治疗和生活充满不确定性。

(2)通过心理访谈，患者表示对疾病的认知程度较低，对神经母细胞瘤的了解有限，这可能导致患者对疾病产生恐惧和误解。患者提到，在得知病情后，曾一度陷入绝望，甚至产生过自杀的念头。此外，患者的社会支持系统较为薄弱，家庭成员对其病情的了解和关心程度不足，这也加剧了患者的心理压力。

(3)在评估过程中，对患者进行应对方式调查，结果显示患者主要采用逃避和否认的应对方式。患者表示，在面对疾病时，倾向于逃避现实，不愿意与他人分享自己的感受。这种应对方式虽然短期内可以减轻心理压力，但长期来看，不利于患者的心理康复。针对患者