医学量表使用指南-HAMD-17.docxVIP

在精神心理科临床实践与科研工作中，对抑郁症状的评估与量化是制定治疗方案、监测病情变化及评价干预效果的重要环节。汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale,HAMD）作为经典的他评量表，自问世以来便在全球范围内得到广泛应用。其中，17项版本（HAMD-17）因其条目精炼、评估效率较高，成为抑郁症状严重程度评定的常用工具。本指南旨在详细介绍HAMD-17的结构、实施流程、评分标准、结果解释及注意事项，以期为临床工作者提供规范且实用的操作参考。

一、量表概述与发展背景

汉密尔顿抑郁量表由MaxHamilton博士于上世纪五十年代编制，最初版本包含较多条目。HAMD-17是在原始版本基础上经过筛选和简化而来，保留了17个核心条目，主要聚焦于抑郁的核心症状及相关的心理、躯体表现。其设计初衷是通过标准化的评定，客观反映抑郁障碍患者的症状严重程度。经过半个多世纪的临床检验与修订，HAMD-17凭借其良好的信度和效度，至今仍是国际上衡量抑郁症状严重程度及治疗效果的重要参考指标之一，尤其在药物临床试验和学术研究中占据重要地位。

二、适用范围与核心价值

HAMD-17主要适用于已被临床诊断为抑郁障碍的成人患者，用于评估其当前抑郁症状的严重程度。它不仅能为临床医生提供量化的基线数据，帮助制定个体化的治疗策略，还能在治疗过程中通过定期复测，动态监测症状的变化趋势，从而客观评价治疗干预的有效性。此外，在科研领域，HAMD-17的标准化数据有助于不同研究结果之间的比较和Meta分析，推动抑郁障碍病理机制及治疗方法的深入探索。需要强调的是，HAMD-17是症状严重程度的评估工具，而非诊断工具，其结果需结合临床访谈、病史采集及其他检查进行综合判断。

三、实施步骤与评分原则

（一）评定前准备

评定者需具备一定的精神科临床经验，并熟悉HAMD-17各条目的具体定义和评分标准。在正式评定前，应向患者解释评定的目的和流程，争取患者的理解与配合，营造轻松、信任的访谈氛围。评定环境应安静、私密，避免干扰。

（二）实施方式与访谈技巧

HAMD-17的评定主要通过半结构化访谈进行，辅以评定者对患者的观察。访谈时，评定者应根据各条目内容，有针对性地提问，并鼓励患者充分表达。提问应清晰、中性，避免引导性或暗示性语言。例如，对于“抑郁情绪”条目，可询问“您最近一周内，感到情绪低落、沮丧或绝望的频率和程度如何？”。同时，评定者需仔细观察患者的言语、表情、动作、姿态等非言语信息，这些对于某些条目（如迟滞、激越、睡眠障碍等）的评分至关重要。

（三）条目构成与具体评分标准

HAMD-17包含17个条目，各条目根据症状的严重程度采用不同的评分等级：0分（无或未达到）、1分（轻度或可疑）、2分（中度）、3分（重度），部分条目（如“睡眠障碍”的三个子项、“体重减轻”等）采用0-2分三级评分。以下简述各条目及其核心评估内容（具体详细定义需参照原版手册）：

1.抑郁情绪：评估患者主诉的情绪低落、沮丧或绝望感。

2.有罪感：评估患者有无自责、自罪观念，以及罪恶感的程度。

3.自杀：评估患者有无自杀观念、自杀企图及相关计划。

4.入睡困难：评估患者入睡过程的难易程度（分为入睡困难、睡眠不深、早醒三个子项，分别评分后取其总和或按特定规则处理，具体参照手册说明）。

5.睡眠不深：评估患者夜间睡眠的质量，是否易醒、多梦。

6.早醒：评估患者是否比平时早醒，以及早醒后的情况。

7.工作和兴趣：评估患者对工作、日常活动及以往兴趣爱好的参与度和乐趣体验。

8.迟缓：评估患者的思维联想速度减慢、言语动作减少、反应迟钝等情况（精神性迟滞）。

9.激越：评估患者有无焦虑性激动、坐立不安、小动作增多等表现。

10.精神性焦虑：评估患者有无莫名的紧张、担忧、恐惧等内心体验。

11.躯体性焦虑：评估患者有无与焦虑相关的躯体症状，如口干、心悸、出汗、尿频等。

12.胃肠道症状：评估患者有无食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。

13.全身症状：评估患者有无全身乏力、不适感、精力减退等非特异性躯体症状。

14.性症状：评估患者的性欲减退或性功能障碍。

15.疑病：评估患者有无对自身健康状况的过分关注和不切实际的疑虑。

16.体重减轻：评估患者近期有无明显的体重下降及其程度（通常指过去一周）。

17.自知力：评估患者对自身抑郁状态的认识程度，即是否承认自己有病以及对治疗的态度。

评分时，评定者需严格按照各条目操作定义中对不同分数等级的具体描述进行判断，避免主观臆断。对于某些依赖患者主观报告的条目（如抑郁情绪、有罪感），应以患者的陈述为主；对于可观察的条目（如迟滞、激越），则需结合观察。

四、结果解释与临床意义

HAMD-17的总分范