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《中国高血压防治指南》2025版

一、流行病学特征与防控现状

我国高血压流行呈现“三高三低”特点：高患病率、高致残率、高疾病负担，低知晓率、低治疗率、低控制率。根据2023年国家心血管病中心流行病学调查数据，≥18岁居民高血压患病率达27.9%，患病人数约3.3亿；高血压患者中，仅51.6%知晓患病，45.8%接受治疗，16.8%实现血压控制（诊室血压140/90mmHg）。农村地区患病率增速（年均0.5%）已超过城市，65岁以上老年人群患病率超60%，儿童青少年高血压检出率达7.2%，肥胖儿童中检出率升至24.5%。高血压是我国心脑血管疾病（占居民总死亡45%）的首要危险因素，每降低5mmHg收缩压可减少20%脑卒中风险、10%心肌梗死风险及15%全因死亡风险。

二、血压测量与诊断标准

（一）测量方法规范

1.诊室血压测量：使用经国际标准认证的电子血压计（如ESH、AAMI、BHS），测量前静坐5分钟，至少测量2次（间隔1-2分钟），取平均值；若两次差值5mmHg，需测第3次，取后两次平均值。测量时需保持袖带与心脏同高，袖带大小应覆盖上臂2/3以上（成人常用中号袖带，臂围32cm者用大号）。

2.家庭血压监测：推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，早晚各测量2-3次（间隔1分钟），连续7天（取后6天平均值）。家庭血压≥135/85mmHg（相当于诊室血压≥140/90mmHg）可作为诊断参考。

3.动态血压监测（ABPM）：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg为高血压诊断标准。ABPM可鉴别白大衣高血压（诊室高、家庭/动态正常）和隐匿性高血压（诊室正常、家庭/动态高），并评估血压昼夜节律（夜间血压下降率10%为非杓型，≥20%为超杓型，均提示靶器官损害风险升高）。

（二）血压分类与诊断标准

采用分级诊断体系：

-正常血压：120/80mmHg

-血压升高（前期）：收缩压120-129mmHg且舒张压80mmHg

-1级高血压：收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg

-2级高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg

合并临床合并症（如糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中）或靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）的患者，需结合整体心血管风险分层（低危、中危、高危、极高危）制定管理目标。

三、危险因素干预与生活方式管理

（一）不可变危险因素

年龄（每增加10岁，高血压风险升高20%-30%）、遗传（父母均患病者风险是无家族史者的2-3倍）、种族（我国人群对盐敏感比例达60%，高于白种人）。

（二）可变危险因素干预

1.高盐饮食：每日钠摄入每增加1克（约相当于2.5克盐），收缩压升高2-8mmHg。推荐每日盐摄入≤5克（包括酱油、腌制品等隐性盐），增加钾摄入（≥3.5克/天，通过新鲜蔬菜、水果、薯类补充，如香蕉、菠菜、土豆）。

2.超重/肥胖：BMI≥24kg/m2者高血压风险是正常体重者的2-3倍，腰围≥90cm（男）/85cm（女）的中心性肥胖人群风险更高。减重5%即可显著降低血压（约5-8mmHg），目标BMI24kg/m2，腰围90/85cm。

3.饮酒：每日酒精摄入30克（相当于白酒60ml、葡萄酒240ml、啤酒750ml）者，收缩压较不饮酒者高3-4mmHg，且与血压控制率呈负相关。建议男性酒精摄入≤25克/天（白酒50ml、葡萄酒200ml、啤酒500ml），女性≤15克/天，高血压患者应尽量戒酒。

4.体力活动不足：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在110-140次/分）可降低血压3-7mmHg，结合抗阻训练（如举哑铃、深蹲，每周2-3次）效果更显著。建议每天累计活动≥30分钟，避免久坐（每小时起身活动2-3分钟）。

5.精神压力：长期焦虑、抑郁或工作压力大者，血压升高风险增加20%-40%。推荐正念冥想、呼吸训练（如4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒，重复5次）、兴趣爱好培养等减压方式，必要时联合心理干预。

四、药物治疗策略与优化

（一）启动药物治疗的时机

-低危患者（无合并症、无靶器官损害）：血压升高（130-139/80-89mmHg）时优先生活方式干预3-6个月，若未达标（130/80mmHg）启动药物；

-中高危及以上患者（合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等）：诊断后立即启动药物治疗；

-2级高血压（≥140/90mmHg）患者：无论风险分层，建议生活方式干预联合药物治疗。

（二）降压药物选择原则

1.优先推荐药物：血管紧张素转化酶