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《中国心房颤动管理指南(2025)

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常，中国流行病学调查显示，≥35岁人群房颤患病率约为0.77%，且随年龄增长显著升高，80岁以上人群患病率接近8%。房颤可导致卒中、心力衰竭、认知功能下降等严重并发症，显著增加全因死亡率。本指南基于循证医学证据，结合中国人群特点，从诊断、评估、治疗及长期管理等方面提出规范化建议。

一、房颤的定义与分类

房颤的核心特征为规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波（f波），心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则。根据临床特点及病程，房颤分为以下5类：

1.首诊房颤：首次检测到的房颤，不论持续时间或是否自行终止；

2.阵发性房颤：持续时间≤7天（通常≤48小时），可自行终止；

3.持续性房颤：持续时间7天，需药物或电复律终止；

4.长期持续性房颤：持续时间≥1年，拟采取节律控制策略；

5.永久性房颤：医患共同决策后放弃节律控制，接受持续房颤状态。

需注意，分类应动态更新，基于患者当前临床表现及治疗干预后的变化调整。

二、诊断与评估

（一）诊断流程

1.症状与体征：典型症状包括心悸、气短、乏力、头晕，部分患者可无症状；体征表现为第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。无症状或阵发性房颤需通过持续心电监测发现。

2.心电图检查：12导联心电图为确诊房颤的金标准，记录发作时图形可明确诊断；未捕捉到发作时，推荐行动态心电图（Holter）、事件记录仪或植入式心脏监护仪（ILR），智能穿戴设备（如智能手表）可作为辅助筛查工具，但需结合临床验证其准确性。

3.实验室检查：常规检测包括血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）；怀疑心肌损伤时检测高敏肌钙蛋白（hs-cTn），脑钠肽（BNP/NT-proBNP）可评估心功能状态。

4.影像学评估：经胸超声心动图（TTE）为必查项目，用于评估左心房大小（左房内径LAD40mm提示结构重构）、左心室射血分数（LVEF）、瓣膜功能及心包情况；经食道超声心动图（TEE）可更清晰显示左心耳血栓（为电复律或导管消融前的重要评估手段）；心脏磁共振成像（CMR）可识别心房纤维化（LGE序列），指导消融策略选择。

（二）风险分层

1.卒中风险评估：采用CHA?DS?-VASc评分（充血性心衰1分，高血压1分，年龄≥75岁2分，糖尿病1分，卒中/TIA/血栓史2分，血管疾病1分，年龄65-74岁1分，女性1分）。男性评分≥2分、女性≥3分者需抗凝治疗；评分0分（男性）或1分（女性）者卒中风险低，可考虑不抗凝。

2.出血风险评估：HAS-BLED评分（高血压1分，肝/肾功能异常各1分，卒中1分，出血史1分，INR波动1分，老年[65岁]1分，药物/酒精各1分）≥3分提示高出血风险，需权衡抗凝获益与风险，加强监测。

3.症状严重程度评估：采用EHRA分级（Ⅰ级：无症状；Ⅱ级：轻度症状，不影响日常活动；Ⅲ级：中重度症状，影响日常活动；Ⅳ级：严重症状，无法进行日常活动），指导节律控制策略选择。

三、治疗策略

（一）节律控制

目标为恢复并维持窦性心律，改善症状、生活质量及长期预后。适用于EHRAⅡ-Ⅳ级症状明显、药物难治性室率控制或合并心功能恶化的患者。

1.导管消融：

-阵发性房颤：导管消融（肺静脉隔离，PVI）为一线推荐（Ⅰ类），尤其适用于症状明显、药物治疗无效或不愿长期服药者。

-持续性房颤：导管消融推荐级别提升（Ⅱa类），需结合左房大小（LAD≤50mm）、房颤病程（5年）及纤维化程度（CMR提示无或轻度纤维化）评估获益。

-术式选择：三维标测系统（如CARTO、EnSite）指导下的PVI为基础术式，复杂病例可联合房扑基质消融（如二尖瓣峡部、三尖瓣峡部）或碎裂电位消融。

-围术期管理：术前TEE排除左心耳血栓（未抗凝患者需经食道超声确认），术后抗凝至少2-3个月（NOACs或华法林），监测复发（术后3个月空白期内短暂复发不视为失败）。

2.药物复律：

-阵发性房颤（48小时）：普罗帕酮（2mg/kg静脉注射或450-600mg口服）或伊布利特（1mg静脉注射，10分钟后可重复）为首选；合并心衰或结构性心脏病者，胺碘酮（150mg静脉注射后1mg/min维持）更安全。

-持续性房颤（48小时）：需抗凝3周后复律（“前3后4”原则），或经TEE排除血栓后紧急复律。复律后需长期抗心律失常药物（AADs）维持。

3.长