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2025临床输血指南

一、输血前评估与指征判定

临床输血需遵循“能不输则不输，能少输不多输，优先自体输血”的原则，所有输血决策需基于患者临床状态、实验室指标及预期治疗目标的综合评估。

（一）临床状态评估

1.急性失血：重点关注失血量、速度及循环稳定性。失血量＜15%血容量（约750ml，成人）时，以晶体液/胶体液扩容为主；失血量15%-30%（750-1500ml）且伴心率＞100次/分、收缩压＜90mmHg或意识改变时，需输注红细胞（RBC）；失血量＞30%（＞1500ml）或出现失血性休克（乳酸＞4mmol/L、碱剩余＜-6mmol/L）时，需启动大量输血方案（MTP），按RBC:血浆:血小板=1:1:1比例输注。

2.慢性贫血：以改善症状为核心，无缺氧表现（如静息状态下无气促、心悸）的非手术患者，Hb≥70g/L时不建议输注；Hb＜70g/L或合并心脑血管基础疾病（如冠心病、脑梗死）、活动后出现缺氧症状（如爬2层楼即气促）时，可输注RBC，目标Hb维持70-90g/L（老年患者可放宽至80-100g/L）。

3.血小板减少/功能异常：无出血的非手术患者，血小板（PLT）≥10×10?/L时无需输注；PLT＜10×10?/L或存在感染、高热等高危因素时，预防性输注；手术患者中，普通手术PLT≥50×10?/L，神经外科、眼科等精细手术PLT≥100×10?/L；活动性出血时，无论PLT计数均需紧急输注。

4.凝血功能障碍：需区分先天性（如血友病）与获得性（如肝病、DIC）病因。血浆输注指征为：INR＞1.6（或APTT＞1.5倍正常值）且伴活动性出血，或需紧急手术；冷沉淀用于纤维蛋白原（Fg）＜1.0g/L（出血时＜1.5g/L）；凝血酶原复合物（PCC）仅用于维生素K拮抗剂（如华法林）过量导致的严重出血（INR＞5且出血，或INR＞8无出血）。

（二）实验室检测要求

输血前需完成以下检测：

-血型鉴定：ABO正反定型+RhD血型（包括弱D检测），急诊时可先做正定型，配血后补反定型。

-抗体筛查：所有患者首次输血或间隔3天以上再次输血时需行不规则抗体筛查（IAT法），阳性者需做抗体鉴定并选择相应抗原阴性血。

-交叉配血：非急诊患者采用盐水法+抗球蛋白法（抗人球蛋白试验，Coombs试验）；急诊可先用盐水法快速配血，24小时内补全流程。

-其他指标：Hb/Hct（评估贫血程度）、PLT计数（指导血小板输注）、PT/APTT/Fg/D-二聚体（评估凝血状态）、血气分析（评估组织缺氧）。

二、血液成分选择与剂量计算

（一）红细胞（RBC）

1.适应症：各种原因导致的携氧能力不足（如急性失血、慢性贫血、溶血性贫血）。

2.类型选择：优先选择去白细胞红细胞（LPRC），减少非溶血性发热反应（NHFTR）；RhD阴性患者（尤其是未致敏女性）需输注RhD阴性RBC；新生儿溶血病（HDN）换血治疗时选O型洗涤红细胞+AB型血浆。

3.剂量计算：成人每输注1单位（200ml全血制备）RBC，Hb约升高5g/L，Hct升高1%-2%；儿童按10-15ml/kg计算，可提升Hb约10-15g/L。目标Hb计算公式：需输注单位数=（目标Hb-当前Hb）×体重（kg）×0.08×0.4/20（每单位RBC含Hb约20g）。

（二）血小板（PLT）

1.适应症：PLT减少（＜50×10?/L伴出血）或功能异常（如尿毒症、抗血小板药物过量）。

2.类型选择：单采血小板（SDP，1个治疗量含≥2.5×1011PLT），避免使用手工分离血小板（因含RBC易致同种免疫）；有HLA同种免疫史（血小板输注无效，PTR）者，需选择HLA相合或交叉配型相合的血小板。

3.剂量与疗效评估：成人1个治疗量/次，儿童按5-10ml/kg（约0.1-0.2个治疗量/kg）；输注后1小时PLT计数应升高30-50×10?/L（校正计数增高指数，CCI=（输注后PLT-输注前PLT）×体表面积（m2）/输注PLT总数（×1011），CCI＞10为有效，＜7.5提示PTR）。

（三）新鲜冰冻血浆（FFP）

1.适应症：多种凝血因子缺乏（如肝病、DIC）、大量输血后凝血功能障碍（输注RBC＞10单位）、逆转华法林作用（需联合维生素K）。

2.剂量计算：成人10-15ml/kg（约400-600ml）可使凝血因子水平提升至正常的30%（多数凝血因子止血阈值为20%-30%）；儿童15-20ml/kg。

3.注意事项：需ABO同型输注（紧急时可输AB型血浆），解冻后24小时内输注，避免反复冻融。

（四）冷沉淀（Cryo）

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