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心胸外科疾病护理常规

一、术前护理

（一）心理护理

心胸外科手术对于患者而言，往往伴随着较大的心理压力和恐惧情绪。患者可能对手术的安全性、术后恢复情况以及疾病的预后存在担忧。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，用温和、专业的语言向患者及家属详细介绍手术的必要性、大致过程、可能出现的情况及应对措施，增加患者对手术的了解，减轻其心理负担。例如，对于肺癌患者，可向其说明手术切除肿瘤是目前治疗的重要手段，且随着医学技术的发展，手术的成功率和安全性都有了很大提高。同时，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。还可以鼓励患者表达内心的感受，给予其情感上的支持和安慰。

（二）呼吸道准备

1.戒烟：吸烟会刺激呼吸道，增加呼吸道分泌物，降低肺的防御功能，增加术后肺部并发症的发生风险。因此，应劝诫患者严格戒烟至少2周以上。护理人员要向患者解释戒烟的重要性，帮助患者制定戒烟计划，必要时可提供戒烟辅助工具，如尼古丁贴片等，并监督患者执行。

2.呼吸训练：指导患者进行有效的呼吸训练，以增加肺活量，改善呼吸功能。

深呼吸训练：让患者取舒适体位，双手放在腹部，用鼻深吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，呼气时腹部收缩。每次练习1015分钟，每日34次。

有效咳嗽训练：先让患者深吸气，然后屏气35秒，身体前倾，用力从胸部深处咳嗽，而不是从口腔后面或咽喉部咳嗽。可让患者在练习时用手按压伤口，以减轻疼痛。

使用呼吸训练器：根据患者情况选择合适的呼吸训练器，指导患者正确使用。通过呼吸训练器的锻炼，可提高患者的肺功能。

3.呼吸道清理：对于呼吸道分泌物较多的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。常用的雾化药物有氨溴索、地塞米松等。也可指导患者进行胸部叩击，方法是手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者胸背部，每个部位拍打35分钟，每日23次。

（三）身体准备

1.完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等，以全面了解患者的身体状况，评估手术耐受性。对于检查结果异常的患者，及时报告医生，并配合医生进行相应的处理。

2.皮肤准备：对手术区域进行皮肤清洁和备皮，以减少术后感染的机会。备皮范围应包括胸部、腋窝及颈部等相关部位。操作时要动作轻柔，避免损伤皮肤。

3.胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于需要进行肠道准备的患者，可遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。

4.其他准备：做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中所需的各种物品和药品。指导患者床上排便训练，以适应术后卧床的需要。

二、术后护理

（一）生命体征监测

1.持续心电监护：密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。对于出现心律失常、血压波动等异常情况，及时报告医生，并配合医生进行处理。

2.体温监测：术后患者体温可能会出现一定程度的升高，一般不超过38.5℃，多为外科吸收热，可采取物理降温措施，如温水擦浴、冰敷等。若体温持续升高或超过38.5℃，应警惕感染的可能，及时通知医生查找原因，并遵医嘱给予抗感染治疗。

（二）呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者进行有效的咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等处理。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜。

2.给氧：根据患者的病情和血氧饱和度情况，给予合适的吸氧方式和氧流量。一般可采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min。若患者呼吸功能较差，可考虑面罩吸氧或机械通气辅助呼吸。

3.气管插管护理：对于行气管插管的患者，要妥善固定气管导管，防止导管移位、脱出或扭曲。保持气管导管通畅，及时清除气道内的分泌物。定期监测气管导管的气囊压力，防止气囊压力过高导致气道黏膜损伤。

（三）胸腔闭式引流护理

1.保持引流装置的密闭和无菌：胸腔闭式引流装置应保持密闭，水封瓶内的长玻璃管应浸入水中34cm。引流瓶应低于胸腔60100cm，防止引流液逆流引起感染。定期更换引流瓶和引流管，严格遵守无菌操作原则。

2.观察引流液的量、颜色和性质：术后应密切观察胸腔引流液的量、颜色和性质。一般术后24小时内引流量不超过500ml，且颜色由鲜红色逐渐变淡。若引流量过多、颜色鲜红或伴有血块，应警惕活动性出血的可能；若引流液呈浑浊、脓性，伴有发热等症状，应考虑胸腔感染的可能。此时应及时报告医生，并配合医生进行处理。

3.保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止引流管堵塞。嘱患者取半卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸，以促进胸腔内气体和液体的排出。若发现引流管不通畅，可先检查引流管是