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泌尿外科诊疗指南【范本模板】

一、泌尿外科常见疾病概述

泌尿外科主要涉及泌尿系统和男性生殖系统相关疾病的诊断与治疗。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，男性生殖系统则包含睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺等器官。泌尿外科疾病种类繁多，常见的包括泌尿系统结石、泌尿系统感染、前列腺疾病、男科疾病、泌尿系统肿瘤等。不同疾病具有不同的临床表现、诊断方法和治疗策略。准确诊断和合理治疗对于改善患者症状、提高生活质量、预防并发症至关重要。

二、泌尿系统结石

（一）临床表现

泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其症状因结石所在部位而异。肾结石和输尿管结石典型症状为肾绞痛，疼痛剧烈难忍，可向下腹部、腹股沟或会阴部放射，常伴有血尿。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。部分患者还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。膀胱结石主要表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，改变体位后可继续排尿。尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿，伴有尿痛，重者可发生急性尿潴留。

（二）诊断

对于泌尿系统结石的诊断，详细询问病史十分重要。了解患者的症状特点，如疼痛的部位、性质、程度、发作频率等，以及是否有血尿、排尿异常等情况。体格检查可发现患侧肾区有叩击痛。实验室检查方面，尿常规可发现红细胞，对于判断是否存在血尿有重要意义。血液检查可了解肾功能、血钙、血磷等指标。影像学检查是诊断结石的关键。超声检查可发现肾、输尿管、膀胱内的结石，是一种常用的筛查方法，其优点是无创、可重复检查。X线平片可以发现大部分含钙结石，但对于尿酸结石等透光结石可能显示不清。静脉尿路造影（IVU）能显示尿路形态，确定结石位置，还可了解肾脏的排泄功能。CT检查对结石的诊断更加准确，能发现X线平片和超声检查难以发现的小结石，尤其适用于复杂结石的诊断。

（三）治疗

1.保守治疗

对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的结石，可采用保守治疗。主要措施包括大量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以增加尿液对结石的冲刷作用，促进结石排出。同时，适当运动，如跳绳、跑步等，也有助于结石的移动。

药物治疗方面，可根据结石的成分选择合适的药物。例如，对于尿酸结石，可口服枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，使尿酸结石溶解。对于胱氨酸结石，也可通过碱化尿液及使用硫普罗宁等药物治疗。此外，还可使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。

2.体外冲击波碎石（ESWL）

适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。其原理是通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎成小块，然后随尿液排出体外。但ESWL有一定的禁忌证，如妊娠、严重心脑血管疾病、未控制的尿路感染等。一般来说，同一部位的结石ESWL治疗次数不宜超过35次，间隔时间应不少于7天。治疗后可能会出现血尿、肾绞痛等并发症，多数患者经对症处理后可缓解。

3.手术治疗

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2cm的肾结石、鹿角形结石等。该手术是在超声或X线引导下，经皮肾穿刺建立通道，通过肾镜将结石击碎并取出。手术创伤相对较大，但结石清除率较高。术后可能出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症，需要密切观察和积极处理。

输尿管镜碎石取石术（URL）：主要用于输尿管中下段结石的治疗。通过尿道插入输尿管镜，到达结石部位后利用激光、超声等设备将结石击碎并取出。对于一些输尿管上段结石，也可采用此方法。该手术具有创伤小、恢复快等优点，但可能会出现输尿管穿孔、撕脱等并发症。

开放手术：随着微创技术的发展，开放手术在泌尿系统结石治疗中的应用逐渐减少。但在一些特殊情况下，如结石合并严重的尿路梗阻、解剖结构异常等，开放手术仍可能是必要的选择。开放手术创伤较大，恢复时间长，术后并发症相对较多。

三、泌尿系统感染

（一）临床表现

泌尿系统感染根据感染部位可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。急性肾盂肾炎主要表现为发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时可伴有患侧腰痛。慢性肾盂肾炎症状相对不典型，可反复出现尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可有低热、乏力等全身症状，晚期可出现肾功能损害。膀胱炎主要症状为尿频、尿急、尿痛、耻骨上区疼痛等，部分患者可出现血尿。尿道炎表现为尿道刺痒、灼痛，伴有尿频、尿急，尿道口可有少量分泌物。

（二）诊断

对于泌尿系统感染的诊断，患者的症状是重要线索。医生会详细询问尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的出现时间、程度以及伴随症状。体格检查方面，上尿路感染患者可发现肾区叩击痛，下尿路感染患者可有耻骨上区压痛。实验室检查是确诊的关键。尿常规检查可发现白细胞、红细胞、尿蛋白等异常，清洁中段尿细菌培养和药敏试验可明确病