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儿童支气管哮喘控制与评估指南

一、儿童支气管哮喘的核心诊断要点

儿童支气管哮喘（以下简称“儿童哮喘”）的诊断需结合临床症状、诱因、体征及辅助检查，强调动态观察与鉴别诊断。

（一）临床表现特征

儿童哮喘以反复发作的喘息、咳嗽、气促为核心症状，典型表现为：

1.发作性：症状可在数分钟内出现，经治疗或自行缓解（婴幼儿可能缓解较慢）；

2.时间节律性：夜间或清晨加重，部分患儿因运动、接触变应原（如尘螨、花粉）、冷空气刺激或上呼吸道感染诱发；

3.可逆性：发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，严重时呼吸音减弱（“沉默肺”提示病情危重），缓解后体征消失。

需注意不同年龄段的症状差异：

-婴幼儿（3岁）：多表现为反复“感冒”后咳嗽伴喘息，可能因气道发育不成熟、免疫功能不完善，需与毛细支气管炎、先天性气道畸形（如气管软化）、胃食管反流等鉴别；

-学龄前儿童（3-6岁）：喘息发作频率增加，部分可出现运动后咳嗽或胸闷，需结合变应原暴露史及治疗反应（如ICS试验性治疗有效）辅助诊断；

-学龄期及以上（≥6岁）：症状更典型，可自述胸闷、气促，肺功能检查（如FEV1/FVC）对诊断价值更高。

（二）辅助检查关键指标

1.肺功能检查：

-≥6岁患儿：首选肺通气功能+支气管舒张试验（BDT），若FEV1占预计值%80%且BDT阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml），支持哮喘诊断；

-3-6岁患儿：可进行潮气呼吸肺功能（TBF）检测，重点关注达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）降低（提示小气道阻塞）；

-3岁患儿：肺功能配合度低，需结合父母症状日记（记录喘息频率、诱因、夜间觉醒次数）及治疗反应综合判断。

2.变应原检测：血清特异性IgE（sIgE）或皮肤点刺试验（SPT）阳性（如尘螨、猫毛、蟑螂等）可提示过敏相关性哮喘，指导环境控制。

3.呼出气一氧化氮（FeNO）：升高（≥25ppb，不同年龄界值需参考标准）提示嗜酸性粒细胞炎症，支持ICS治疗反应良好的判断。

二、哮喘控制的目标与评估维度

儿童哮喘的控制目标是“实现临床无明显症状、肺功能正常或接近正常、减少急性发作及远期并发症”，需从以下维度综合评估：

（一）临床控制状态

1.完全控制：满足以下全部条件至少4周：

-无（或≤2次/周）日间症状；

-无夜间症状或因哮喘憋醒；

-无（或≤2次/周）缓解药物使用（如沙丁胺醇）；

-无活动受限；

-肺功能（FEV1或PEF）≥正常预计值或个人最佳值的80%。

2.部分控制：上述5项中存在1-2项未达标；

3.未控制：存在≥3项未达标。

（二）急性发作风险评估

急性发作定义为“哮喘症状急性加重，需使用全身激素（口服或静脉）或急诊/住院治疗”。高风险因素包括：

-过去1年≥2次急性发作（需全身激素）；

-过去1年≥1次因哮喘住院；

-最近4周内使用缓解药物（如沙丁胺醇）≥2次/周；

-肺功能FEV160%预计值；

-合并重度变应性鼻炎、肥胖或胃食管反流等共患病。

（三）生活质量影响

通过“儿童哮喘生活质量问卷（PAQLQ）”量化评估，包括症状（咳嗽、喘息）、活动受限（运动、上学）、情绪影响（焦虑、恐惧）3个维度，得分越低提示生活质量越差。

三、多维度评估工具的临床应用

（一）症状日记与评分系统

家长或患儿需每日记录：

-日间症状（咳嗽、喘息、胸闷）频率（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度）；

-夜间症状（憋醒次数，0=无，1=1次，2=≥2次）；

-缓解药物使用次数；

-活动受限情况（如无法参加体育课）。

推荐使用“哮喘控制测试（ACT）”（≥4岁适用）或“儿童哮喘控制测试（C-ACT）”（4-11岁），总分≤19分提示未控制，需调整治疗。

（二）肺功能动态监测

-学龄期及以上患儿：每日晨起及睡前测量PEF（峰流速），记录PEF变异率（=（日间最高PEF-最低PEF）/平均PEF×100%），变异率20%提示控制不佳；

-婴幼儿及学龄前儿童：每3-6个月复查潮气呼吸肺功能，关注TPTEF/TE、VPEF/VE的改善情况，评估小气道阻塞程度。

（三）生物标志物监测

1.FeNO：治疗前基线FeNO升高（≥30ppb）提示嗜酸性粒细胞炎症为主，ICS治疗反应更佳；治疗后FeNO持续25ppb可能提示控制不佳或需调整剂量；

2.外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）：300/μl提示过敏或嗜酸性炎症，需加强ICS治