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耳鼻喉科门诊感染防控管理制度及流程

耳鼻喉科门诊作为接触患者黏膜、腔道及分泌物的高风险诊疗区域，感染防控需围绕“精准防控、全程管理、动态监测”原则，针对诊疗操作特点构建覆盖环境、人员、物品、操作全流程的防控体系，最大限度降低交叉感染风险。

一、环境与设施管理

（一）功能分区与布局要求

门诊区域按污染风险划分为清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区，各区标识清晰，通道分离。清洁区包括医护人员更衣室、值班室、器械存储室；潜在污染区包括候诊区、接诊台、护士站；污染区包括诊疗室、检查室、处置室。诊疗室与检查室需独立设置，每间使用面积不小于12㎡，配备非手触式洗手设施（距诊疗床≤2米）、流动水、速干手消毒剂及医疗废物分类收集容器。

（二）空气与物体表面消毒规范

1.空气消毒：诊疗室每日诊疗前、后采用动态空气消毒机持续消毒（循环风量≥房间体积8倍/小时），或紫外线灯照射消毒（≥1.5W/㎡，照射时间≥30分钟）。遇呼吸道传染病流行季或接诊疑似传染病患者后，需增加消毒频次至每2小时1次，或使用过氧化氢雾化消毒（浓度1.5%～3%，作用30分钟）。

2.物体表面消毒：诊疗床、检查台、内镜主机、键盘等高频接触表面，每接诊1例患者后使用500mg/L含氯消毒液（或75%乙醇）擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭去除残留。遇血液、体液污染时，立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域（作用30分钟），再按常规消毒流程处理。

3.地面消毒：每日诊疗结束后用500mg/L含氯消毒液湿式清扫，污染时随时消毒，拖把分区使用（清洁区、污染区拖把颜色区分），用后浸泡消毒30分钟并悬挂晾干。

（三）通风与温湿度控制

诊疗室需保持良好自然通风，无自然通风条件时使用机械通风（换气次数≥10次/小时）。温湿度控制在温度22℃～26℃，相对湿度40%～60%，避免因湿度过高导致细菌滋生。

二、人员管理规范

（一）医护人员感染防控要求

1.手卫生：严格执行“两前三后”原则（接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）。七步洗手法时间≥40秒，流动水冲洗后使用一次性纸巾擦干；戴手套前、脱手套后均需手消毒，使用速干手消毒剂时揉搓至完全干燥（≥15秒）。

2.个人防护装备（PPE）使用：

-普通诊疗操作（如耳镜、鼻镜检查）：佩戴医用外科口罩、工作帽、清洁手套，接触患者血液/体液风险较高时加戴护目镜或防护面屏。

-高风险操作（如喉镜检查、活检取材、鼻出血填塞）：穿戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜、防渗隔离衣、双层手套（内层检查手套，外层无菌手套），操作结束后按“脱除流程”（先脱外层手套→隔离衣→护目镜→口罩→内层手套→工作帽）依次脱除，每一步后进行手消毒。

3.健康监测与培训：全体医护人员每季度接受感染防控专项培训（含最新指南、应急处置流程），培训后考核合格方可上岗。每日上岗前测量体温（≥37.3℃者暂停诊疗工作），出现咳嗽、流涕等症状时立即报告并居家隔离。

（二）患者与陪同人员管理

1.预检分诊：患者就诊前需通过“健康码+行程码+体温检测+流行病学史询问”筛查（重点询问14天内中高风险地区旅居史、传染病接触史、发热/咳嗽症状），筛查异常者引导至发热门诊，排除后发放“绿标”进入候诊区。

2.候诊管理：候诊区座椅间隔≥1米，实行“一室一患”（儿童、行动不便者仅限1名陪同人员），引导患者及陪同人员正确佩戴口罩（鼻夹压实、覆盖口鼻），避免交谈、饮食。

3.患者教育：就诊前发放《感染防控告知书》，内容包括咳嗽礼仪（用纸巾或肘部遮挡）、检查后废弃物投放（投入黄色医疗废物桶）、离开时手消毒（候诊区配备速干手消毒剂）等，工作人员现场示范指导。

三、诊疗器械与物品管理

（一）复用诊疗器械消毒灭菌

1.内镜类（鼻内镜、耳内镜、喉镜）：遵循WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》，使用后立即置于流动水下冲洗（去除血液、黏液）→酶洗液浸泡（多酶洗液浓度1:200，35℃～45℃，5分钟）→毛刷刷洗各管道（每根管道至少3次）→流动水漂洗→500mg/L含氯消毒液浸泡（或2%戊二醛浸泡10分钟）→无菌水终末漂洗→干燥（75%乙醇灌注管道，冷风吹干）→存储于清洁干燥柜（温度≤20℃，湿度≤60%）。每周对内镜消毒效果采样检测（细菌总数≤20CFU/件，不得检出致病微生物）。

2.非内镜类器械（压舌板、枪状镊、耵聍钩）：耐高温器械采用压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），不耐高温器械使用2%戊二醛浸泡（20℃，20分钟达到消毒，10小时达到灭菌），使用前用无菌水冲洗残留。

（二）一次性物品使用与管理

1.一次性窥鼻器、耳镜套