耳鼻喉科医务人员针刺伤应急预案演练脚本.docxVIP

耳鼻喉科医务人员针刺伤应急预案演练脚本

（场景设定：某三甲医院耳鼻喉科门诊治疗室，上午10:15，室内光线明亮，治疗台整洁，摆放着喉镜、活检钳、一次性注射器、碘伏棉球、锐器盒等诊疗用品。当班护士李悦（N2级，3年护龄）正在为62岁的喉癌术后复查患者张大爷进行咽部换药，主治医师王凯（副主任医师，10年临床经验）在隔壁诊室为另一患者看诊，护士长刘敏（N4级，15年护龄）在护士站整理病历，实习护士林晓（1年实习时长）在治疗室协助准备耗材）

李悦（戴乳胶手套，手持带针注射器抽取生理盐水，准备冲洗患者咽部）：张大爷，您稍微仰一下头，我给您冲一下咽部，可能有点凉，您忍一下哈。

张大爷（配合仰头，突然因咽部不适咳嗽）：咳咳咳——哎哟，护士姑娘，我这嗓子突然痒得厉害。

（话音未落，张大爷头部剧烈晃动，李悦持针的手被带偏，针尖瞬间刺破左手拇指的乳胶手套，扎进指腹，鲜血立刻从手套破损处渗出来。李悦眉头一皱，迅速将注射器针头放入治疗台旁的锐器盒，左手紧紧捏住受伤部位）

李悦（声音略带慌乱，但仍保持镇定）：张大爷，您先坐好，我这边有点小意外，马上回来。（转向林晓）小林，你先扶张大爷到旁边椅子上坐着，给他倒杯温水，我处理一下。

林晓（略显紧张）：好的李老师，您小心。

（李悦快步走到治疗室洗手池旁，立即脱去污染的乳胶手套，打开水龙头，用流动水从拇指指根向指尖方向持续冲洗伤口，同时挤出伤口处的血液，冲洗时间约5分钟。期间，护士长刘敏听到动静从护士站赶来）

刘敏（上前查看李悦的伤口，语气沉稳）：李悦，怎么回事？扎到哪了？有没有伤到血管？

李悦（一边冲洗一边说明情况）：护士长，刚才给张大爷冲咽部的时候他突然咳嗽，针头扎到左手拇指了，是抽了生理盐水的注射器，但那个注射器之前是准备给张大爷用的，不过张大爷是喉癌术后，之前查过传染病八项，我记得好像是乙肝表面抗原阳性，其他的……我有点记不清了。

刘敏（立刻拿出手机，打开医院HIS系统，输入张大爷的住院号查询）：我看看他的病历，哦，去年住院手术的时候查的乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA定量是1.2×10^3IU/ml，肝功能正常；丙肝抗体阴性，HIV抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性。还好，除了乙肝，其他都是阴性。你先继续冲洗，用肥皂水再洗一遍，然后用碘伏消毒。

（李悦按照要求，用肥皂水清洗伤口3分钟，再用流动水冲净，之后用碘伏棉球反复消毒伤口及周围皮肤3遍，最后用无菌纱布覆盖，贴上止血贴。此时，主治医师王凯也从隔壁诊室过来）

王凯（查看李悦的伤口）：伤口不深，就是表皮和真皮层扎到了，没伤到肌腱吧？有没有麻木感？

李悦：没有麻木感，就是有点疼，应该没伤到肌腱。

刘敏（拿出《医务人员职业暴露登记表》，开始填写基本信息）：李悦，你现在赶紧去感染管理科登记，同时去检验科抽个血，查一下你的乙肝五项、HIV、丙肝、梅毒基线水平，尤其是乙肝表面抗体滴度，然后拿着结果去感染科找李医生评估用药。对了，把张大爷的传染病报告也打一份带着。

李悦：好的护士长，我这就去。（转向林晓）小林，张大爷的换药我已经冲了一半，等我回来接着弄，或者等王医生忙完让他看看，你别忘了盯着张大爷别乱跑。

林晓：放心吧李老师，我会看好的。

（李悦拿着打印好的张大爷传染病检查报告，前往感染管理科。感染管理科干事赵媛接待了她）

赵媛（接过登记表和报告，仔细查看）：情况我了解了，患者是乙肝表面抗原阳性，病毒载量不算特别高，你先去检验科抽血查基线，然后把结果拿过来，我帮你联系感染科医生。对了，你自己的乙肝表面抗体什么时候查的？

李悦：去年年底查的，当时滴度是100mIU/ml，应该还有效吧？

赵媛：滴度大于10mIU/ml就有保护作用，但你这次是职业暴露，还是查一下更放心。赶紧去抽血，检验科现在人不多，结果应该很快出来。

（李悦前往检验科，抽取静脉血2管，分别用于乙肝五项定量、HIV抗体、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体检测。1小时后，检验结果出来：乙肝表面抗体滴度85mIU/ml，乙肝表面抗原阴性，HIV抗体阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性。李悦拿着结果返回感染管理科）

赵媛（查看结果后，联系感染科主治医师陈丽）：陈医生，我这边有个耳鼻喉科的护士，被乙肝表面抗原阳性患者用过的针头扎伤了，她的乙肝表面抗体滴度85mIU/ml，你看需要怎么处理？

陈丽（电话那头）：让她过来我门诊吧，我看看伤口和检查结果。

（李悦来到感染科门诊，陈丽查看她的伤口和检验报告）

陈丽：伤口处理得很及时，冲洗和消毒都到位了。你的乙肝表面抗体滴度虽然大于10mIU/ml，但因为患者病毒载量阳性，为了保险起见，建议你注射一针乙肝免疫球蛋白，剂量是200IU，同时加强一针乙肝疫苗，30μg的。另外，你需要在暴露后1个月、3个月、6个月分别复查乙肝五项和乙肝病毒DNA，监测是否感染。

李悦：好的陈医生，我听你的