耳内给药的护理常规.docxVIP

耳内给药的护理常规.docx

耳内给药的护理常规

耳内给药是耳科疾病治疗的重要手段，适用于外耳道炎、中耳炎、耳部术后感染等多种病症。规范的护理操作可确保药物有效作用于病灶，减少并发症风险。以下从评估与准备、操作流程、特殊情况处理、用药后观察与记录、健康教育及注意事项六个方面详细阐述护理常规。

一、评估与准备

（一）患者评估

1.基础信息采集：操作前需核对患者姓名、年龄、病历号，确认医嘱中药物名称、浓度、剂量及给药时间。重点询问过敏史（尤其是抗生素、耳用制剂）、近期耳部手术或外伤史、眩晕病史（部分药物可能刺激内耳引发眩晕）及听力状况（听力下降患者需调整沟通方式）。

2.耳部专科评估：通过额镜或耳内镜观察外耳道及鼓膜情况。若外耳道存在分泌物，需判断性质（脓性、血性、水样）、量及气味；检查是否有红肿、疖肿、狭窄或皮肤破损；确认鼓膜是否完整（穿孔位置、大小），若为术后患者需观察术腔愈合情况（如是否有渗液、皮片贴附不良）。

3.全身状况评估：关注患者生命体征（体温升高可能提示感染加重）、意识状态（昏迷或躁动患者需加强固定）及配合程度（儿童、老年患者需针对性安抚）。

（二）环境准备

操作应在清洁、光线充足的治疗室或病房进行，避免对流风（减少灰尘进入耳道）。室温保持22-26℃（过冷可能刺激耳道引发不适），湿度50%-60%（干燥环境可能加重耳道黏膜损伤）。若为开放性病房，需拉隔帘保护患者隐私。

（三）用物准备

1.基础用物：治疗盘、无菌棉球/棉签（需高压灭菌或使用独立包装）、弯盘、纱布、一次性手套（非无菌操作可使用清洁手套，若涉及术腔给药需用无菌手套）、治疗巾（铺于患者患侧肩部，防止药液污染衣物）。

2.药物与器械：遵医嘱准备滴耳液（检查有效期、性状，若有浑浊、沉淀或变色需更换）、3%过氧化氢溶液（用于清洁脓性分泌物）、生理盐水（用于冲洗血性或水样分泌物）；必要时备耳用小纱条（用于填塞给药，需无菌）、细管（外耳道狭窄时辅助给药）、电子耳镜（辅助观察深部病灶）。

3.辅助工具：体温表（用于测量药液温度）、计时器（控制耳浴时间）、手电筒（补充照明）。

（四）护士准备

操作前需修剪指甲、规范洗手（七步洗手法），戴口罩；若为无菌操作（如术后术腔给药）需戴无菌手套。熟悉药物特性（如氧氟沙星滴耳液为喹诺酮类，适用于细菌感染；地塞米松滴耳液为激素，用于抗炎但需避免长期使用）及可能的不良反应（如耳痛、灼热感、过敏反应）。

二、操作流程

（一）体位调整

协助患者取侧卧位（患耳朝上）或坐位（头偏向健侧，患耳朝上），肩部垫软枕，使外耳道与地面基本垂直，便于药液流入。婴幼儿需由家属或助手固定头部（一手托枕部，一手扶下颌，避免挣扎导致药液外溢或损伤耳道）。

（二）清洁外耳道

1.无分泌物或少量清液：用无菌棉签轻拭外耳道外1/3（避免深入超过2cm，防止损伤鼓膜），清除皮屑或灰尘。

2.脓性分泌物：取5ml注射器抽取3%过氧化氢溶液，沿外耳道后壁缓慢注入（避免直接冲击鼓膜），可见气泡产生（过氧化氢分解脓液），静置1-2分钟后用无菌棉签轻拭，重复2-3次至无泡沫；最后用生理盐水冲洗残留药液，棉签吸干。

3.血性分泌物：用生理盐水浸湿的无菌棉球轻拭，避免用力摩擦（防止加重出血）；若为新鲜出血（如外伤后），需先压迫止血（无菌棉球轻塞外耳道），待出血停止后再给药。

4.耵聍栓塞：若耵聍影响药物接触病灶，需先软化（5%碳酸氢钠滴耳，每日3-4次，连续3天），由专科医生取出后再给药，禁止强行掏取（可能损伤耳道或鼓膜）。

（三）滴耳操作

1.药液温度控制：滴耳液需提前取出，放置于室温（25℃左右）10-15分钟，或用手温加热（避免超过37℃）。过冷药液可能刺激内耳引发眩晕（尤其鼓膜穿孔患者），过热可能破坏药物成分。

2.滴药方法：左手轻拉耳郭（成人向后上方牵拉，婴幼儿向后下方牵拉），充分暴露外耳道；右手持滴耳液瓶（距离外耳道1-2cm，避免接触污染），沿外耳道后壁缓慢滴入药液（一般3-5滴，儿童2-3滴）。若外耳道狭窄，可将药液滴于无菌棉签前端，轻送入外耳道1-2cm处，旋转棉签使药液均匀分布。

3.按压与保持：滴药后轻压耳屏（耳前软骨突起处）3-5次，利用压力将药液推送至外耳道深部；保持原体位5-10分钟（婴幼儿可怀抱固定），避免立即起身导致药液流出。

（四）耳浴技术（适用于深部感染或鼓膜穿孔患者）

1.操作前确认鼓膜穿孔（通过耳镜检查或病史），排除眩晕急性期（药液刺激可能加重症状）。

2.患者取侧卧位，患耳朝上，滴入药液8-10滴（量需覆盖穿孔处），保持体位10-15分钟（使药液充分进入中耳腔）。