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202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：环境卫生学课件

01PARTONE前言

前言站在护理门诊的窗前，望着楼下梧桐树影里匆匆而过的行人，我总会想起去年春天接诊的王大姐——那个因长期暴露在铅污染环境中而被慢性铅中毒折磨的纺织厂女工。她皱着眉头说“最近总头晕，手没力气，连孩子的书包都拎不动”时，我忽然意识到：环境卫生学从不是教科书上冰冷的数字与公式，它是渗透在每一次呼吸、每一口饮水中的生命课题，是连接“环境-人群-健康”的隐形纽带。

作为医学导论课程中不可或缺的模块，环境卫生学聚焦“人类生存环境与健康的互动关系”，它教会我们用“环境-健康”的双重视角审视疾病：一个看似普通的头晕病例，可能藏着装修材料中挥发的甲醛；一场反复的呼吸道感染，或许与厨房排烟不畅积累的PM2.5有关。今天，我想以王大姐的案例为线索，带大家走进环境卫生学的实践现场，从“看得到的环境”到“看不见的健康影响”，从“个体护理”到“群体预防”，一起理解这门学科如何守护我们的健康。

02PARTONE病例介绍

病例介绍王大姐，45岁，某乡镇纺织厂挡车工，2023年3月因“反复头晕、乏力3月，加重伴腹痛1周”就诊。初见她时，面色蜡黄，指甲苍白，自述近3个月来食欲明显减退，总觉得嘴里有股“金属味”，夜里常因脐周隐痛醒来；近一周头晕到无法站立，甚至在车间差点摔倒。

追问病史时，她提到工厂去年为提高布料色牢度，引进了含铅染料的新生产线，她所在的染色车间通风设备老旧，地面常可见深灰色粉末（后经检测为含铅粉尘）。车间20余名工人中，已有3人因类似症状请假，但大家都以为是“累的”或“胃炎”。

查体：血压110/70mmHg，心率88次/分（稍快），腹部平软，脐周轻压痛无反跳痛；实验室检查：血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血），血铅580μg/L（正常100μg/L，中毒诊断标准200μg/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）显著升高（铅中毒特异性指标）；腹部B超未见器质性病变。

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了环境卫生学的核心问题：当生产环境中的铅通过呼吸道、皮肤侵入人体，当防护措施缺失导致污染物持续暴露，看似“普通”的症状背后，是环境介质（空气、粉尘）与人体健康的直接冲突。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王大姐，我需要完成的不仅是疾病评估，更是一次“环境-健康”的深度解码。护理评估分为三个维度：

生理评估重点关注铅中毒的典型表现：01神经系统：头晕、乏力（慢性铅中毒早期症状，因铅抑制脑内酶活性，影响能量代谢）；02消化系统：金属味、腹痛（铅刺激胃肠黏膜，引发痉挛性疼痛，俗称“铅绞痛”）；03血液系统：贫血（铅抑制血红蛋白合成，同时破坏红细胞）；04其他：王大姐自述“手没力气”，需警惕周围神经损伤（铅可导致运动神经传导速度减慢）。05

环境暴露评估这是环境卫生学护理的关键环节。我带着王大姐回忆工作场景：

暴露途径：染色车间每天工作8小时，无防护口罩（仅戴普通布口罩），布料清洗时含铅废水溅到手臂未及时清洗；

暴露强度：车间空气铅浓度检测结果为0.3mg/m3（国家标准限值0.05mg/m3，超标6倍）；地面粉尘铅含量1200mg/kg（普通土壤50mg/kg）；

暴露时间：新生产线运行6个月，王大姐全程参与，属于“长期低剂量持续暴露”。

心理社会评估王大姐最焦虑的不是自己的病，而是“孩子会不会也中毒了？”——她10岁的儿子常去车间等她下班，有时在地上玩。此外，她担心失业（工厂未签正式合同），害怕“花钱治病给家里添负担”。这些心理压力会影响依从性，必须纳入护理计划。

04PARTONE护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏铅暴露防护及驱铅治疗相关知识——对铅中毒的危害、环境干预的重要性认知不足。05焦虑：与担心自身健康、子女暴露风险及经济压力有关——SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。06疼痛（腹痛）：与铅致胃肠平滑肌痉挛有关——王大姐夜间痛醒，影响睡眠质量。03活动无耐力：与贫血、神经肌肉损伤有关——自述“拎不动书包”，日常生活能力下降。04基于评估结果，我列出了优先级的护理诊断：01潜在并发症：铅性脑病（与血铅持续升高、神经毒性累积有关）——若血铅700μg/L，可能出现抽搐、昏迷，需重点监测。02

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“环境-个体”双轨并行：既降低王大姐体内铅负荷，又阻断环境中的铅暴露，同时缓解心理压力。

（一）首要目标：控制铅吸收，降低血铅水平（1个月内血铅降至200μg/L以下）

措施：

驱铅治疗护理：遵医嘱使用依地酸钙钠（CaNa?-EDTA）静脉滴注（1g+0.