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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：麻醉学入门课件

01前言

前言站在手术室的观察窗前，看着麻醉医生将细针精准刺入患者腰椎间隙，监测仪上的心率曲线从110次/分逐渐回落至85次/分，患者紧张的眉头慢慢舒展——这是我初入临床时最震撼的画面。那时我总以为“麻醉”不过是“打一针让患者睡觉”，直到跟台参与了上百台手术，才真正理解：麻醉学是医学中最精密的“生命调控艺术”。它不仅关乎“让患者无痛”，更要在手术创伤、药物代谢、器官功能波动的三重压力下，维持生命体征的稳定；它不仅需要扎实的药理学、生理学基础，更需要对个体差异的敏锐洞察。

作为护理工作者，我们是麻醉团队中“离患者最近的观察者”。从患者进入手术室前的焦虑安抚，到术中血压波动的第一时间预警，再到术后苏醒期的安全守护——每一个环节都渗透着麻醉护理的专业价值。今天，我想以一例腹腔镜胆囊切除手术的麻醉护理全程为例，带大家走进麻醉学的“入门课”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位45岁的胆囊结石患者张女士。她体型偏胖（BMI27.3），有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/85mmHg左右），术前检查显示心电图ST段轻度压低，肺功能FEV1/FVC78%（接近正常下限）。入院时她反复问护士：“打麻醉会醒不过来吗？”“手术中会不会疼？”说话时手指无意识地绞着病号服衣角，这让我意识到，她的焦虑远超过对疾病本身的恐惧。

手术定在上午9点，麻醉方式选择“静吸复合全身麻醉+硬膜外镇痛”——这是胆囊手术的常见方案，既能保证术中镇痛完善，又能通过硬膜外导管提供术后48小时的持续镇痛。术前访视时，麻醉医生评估她的ASA分级为Ⅱ级（有轻度系统性疾病），并特别提醒：“患者肥胖，气道可能存在困难，备好可视喉镜；高血压病史需警惕术中血压波动；术后要重点观察呼吸恢复情况。”

03护理评估

护理评估护理评估是麻醉护理的“起点”，就像盖楼前的地基勘探——只有全面掌握患者信息，才能预判风险、制定对策。针对张女士，我们从三方面展开评估：

生理评估基础生命体征：BP135/88mmHg（略高于平时，与紧张有关），HR92次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。A器官功能：心脏——心电图ST段改变提示心肌可能存在轻度缺血；呼吸系统——肺功能接近正常下限，肥胖可能导致术后肺不张风险；代谢——空腹血糖5.8mmol/L（正常），肝肾功能无异常。B麻醉相关解剖：颈部短粗（甲颏距离6cm，属气道困难高危），张口度3横指（可置入喉镜），牙齿无松动（避免插管损伤）。C

心理评估张女士反复询问麻醉风险，提到“邻居术后说嗓子疼了三天”“听说有人麻醉后记忆力下降”，这些碎片化的信息加重了她的焦虑。她的丈夫在旁欲言又止，我追问后得知：“她母亲20年前手术时打过麻醉，术后昏迷了半天，她一直记着这事。”这提示我们，患者的恐惧不仅来自未知，更源于家族记忆中的负面体验。

环境与配合度评估手术室温度22℃（略低，需警惕低体温），设备检查：麻醉机参数正常（潮气量450ml，呼吸频率12次/分），保温毯预热完成，动脉血压监测套件备用（以防静脉穿刺困难）。患者对“术前禁食禁饮”的认知有误——她以为“少喝口水没事”，实际需严格禁食8小时、禁饮2小时（避免反流误吸）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都对应着麻醉全程的潜在风险：

焦虑与麻醉相关知识缺乏、家族负面经历有关4.潜在并发症：术后恶心呕吐（PONV）与阿片类药物使用、气腹刺激有关3.有低体温的风险与手术室低温环境、麻醉后体温调节中枢抑制有关2.有低血压的风险与麻醉药物抑制心血管功能、手术体位（头高脚低）有关依据：患者术前HR、BP高于基础值，反复询问麻醉风险，睡眠质量差（术前晚仅睡3小时）。在右侧编辑区输入内容依据：患者高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂可能增强麻醉药的扩血管效应；腹腔镜气腹（CO?注入腹腔）会增加腹压，影响回心血量。依据：肥胖患者皮下脂肪厚，但麻醉后外周血管扩张，散热增加；手术时间预计1.5小时（超过1小时即可能发生低体温）。依据：患者为女性（PONV高危因素），腹腔镜手术CO?残留可能刺激膈肌，阿片类镇痛药（如芬太尼）会兴奋呕吐中枢。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“将诊断转化为可衡量的改善指标”，而措施则是“从风险预判到精准干预的路径”。针对张女士，我们制定了“术前-术中-术后”全流程的护理方案：

缓解焦虑：建立信任是第一步目标：术前30分钟，患者HR≤85次/分，能复述麻醉流程的关键步骤（如“麻醉医生会先给我打点滴，然后我会慢慢睡着”）。

措施：