微生物与感染病学：传染病上报鉴别课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：传染病上报鉴别课件

01PARTONE前言

前言站在感染科护士站的窗前，望着楼下穿防护服的流调人员匆匆走过，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“传染病的每一次上报，都是拉响公共卫生安全的警报。”这些年参与过H7N9禽流感、新冠疫情、流行性出血热等多类传染病的救治，越发明白：精准的上报与鉴别，不仅关系单个患者的诊疗，更牵动着区域疫情防控的全局。

在微生物与感染病学领域，病原体的多样性（病毒、细菌、立克次体等）、传播途径的复杂性（呼吸道、消化道、虫媒）、临床表现的非特异性（发热、乏力易与普通感冒混淆），都让“上报鉴别”成为一道必须严谨解答的“临床必答题”。作为一线护理人员，我们既是患者症状的“观察者”，也是流行病学信息的“采集者”，更是上报流程的“执行者”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊传染病上报鉴别过程中那些需要“抽丝剥茧”的细节。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年10月的一个夜班，急诊送来了一位52岁的男性患者老李。他蜷缩在平车上，眉头紧蹙，家属攥着体温单说：“发烧4天了，最高39.5℃，吃了退烧药只管2小时，今天发现身上有小红点，腿也肿了……”

我快速查看了他的初步信息：农民，居住在城郊结合部，近2周频繁在田间收割玉米，家中粮仓有鼠类活动痕迹。主诉除发热外，还有“头痛像要炸开”“腰痛得直不起”，尿量明显减少（24小时约300ml）。查体可见：颜面、颈部皮肤潮红如“醉酒貌”，前胸及腋下散在针尖大小的出血点，双下肢轻度水肿；血压150/95mmHg（入院时），心率110次/分。

病例介绍急诊血常规提示：白细胞18×10?/L（中性粒细胞为主），血小板50×10?/L；尿常规：蛋白（+++），可见管型；肾功能：血肌酐320μmol/L（正常＜110），尿素氮18mmol/L。结合流行病学史（鼠类接触史）、典型“三红三痛”（面红、颈红、胸红；头痛、腰痛、眼眶痛）及少尿表现，我们立即警惕到：这可能是流行性出血热——一种由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，属于乙类传染病，需24小时内网络直报！

03PARTONE护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估绝不能停留在“测体温、数呼吸”的表面。我们需要从“微生物-宿主-环境”三角模型出发，系统收集信息，为后续鉴别诊断和上报提供依据。

生理评估症状与体征：发热（热型为稽留热，退烧药效果差）、出血倾向（皮肤出血点、球结膜充血）、肾脏损害（少尿、蛋白尿）是核心表现。需动态监测：每2小时测体温，观察出血点是否增多或融合（警惕DIC）；每小时记录尿量（导尿后更准确）；每日测量体重（水肿进展提示体液潴留）。

实验室指标：除了血常规、尿常规、肾功能，我们还关注凝血功能（APTT、D-二聚体）、电解质（高血钾风险）、病毒抗体（汉坦病毒IgM阳性是确诊关键）。老李入院第2天，血清学检测回报：汉坦病毒IgM（+），这进一步确认了诊断。

心理评估老李刚入院时反复问：“我是不是得绝症了？”他的妻子抹着眼泪说：“家里还有80岁的老母亲，孩子在外地上大学……”可见，对传染病的恐惧、对病情预后的担忧、对家庭责任的牵挂，让患者处于高度焦虑状态。

社会评估流行病学史是传染病鉴别的“钥匙”。我们详细追问：老李劳作时是否戴手套、口罩？家中是否有鼠类咬痕？同村是否有类似症状的人？得知他习惯赤手整理粮垛，邻居老张1周前因“不明原因发热”住院，这为判断“人-鼠-人”传播链提供了线索。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：01体温过高：与汉坦病毒血症及炎症反应有关（依据：体温39.5℃，伴畏寒、乏力）。02体液过多：与肾功能损害导致的水钠潴留有关（依据：24小时尿量＜400ml，双下肢水肿，血肌酐升高）。03组织灌注无效（皮肤黏膜）：与血小板减少及毛细血管损伤有关（依据：皮肤出血点，束臂试验阳性）。04焦虑：与疾病预后不确定、缺乏相关知识有关（依据：反复询问病情，睡眠差，家属情绪紧张）。05知识缺乏（特定疾病）：与未接受过传染病防护教育有关（依据：不了解鼠类传播风险，未采取防护措施）。06

护理诊断这些诊断环环相扣——病毒入侵是根源，导致发热和组织损伤；肾脏受累引发体液失衡；而患者的心理状态又直接影响治疗依从性。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：控制症状、预防并发症、缓解焦虑、帮助患者及家属掌握防护知识。具体措施需“精准到小时”。

针对“体温过高”目标：48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常。

措施：

物理降温为主（温水擦浴避开出