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动态血压监测指南

动态血压监测（AmbulatoryBloodPressureMonitoring,ABPM）是通过自动血压测量设备连续记录患者24小时或更长时间内多个时间点血压值的技术，可全面反映血压的昼夜节律、波动特征及整体水平，在高血压诊断、疗效评估及靶器官损害风险预测中具有不可替代的价值。以下从适用人群、操作规范、参数解读、临床应用及注意事项五方面系统阐述其核心内容。

一、适用人群

ABPM的临床价值需结合具体场景精准应用，主要适用于以下情况：

1.高血压诊断与鉴别：当诊室血压（OBP）与家庭血压（HBPM）结果不一致时（如诊室血压≥140/90mmHg但HBPM135/85mmHg），需通过ABPM鉴别白大衣高血压（诊室血压升高但ABPM正常）或隐蔽性高血压（诊室血压正常但ABPM升高）；对于血压波动大或怀疑继发性高血压（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）的患者，ABPM可捕捉阵发性血压升高特征。

2.疗效评估与药物调整：长期服用降压药物者需通过ABPM评估24小时血压控制达标情况（尤其是夜间及清晨血压），判断药物的长效性及谷峰比值（T/P≥50%提示药物覆盖24小时）；当诊室血压达标但仍存在头晕、乏力等症状时，ABPM可识别是否存在夜间低血压或血压波动过大。

3.特殊人群管理：

-妊娠相关高血压：妊娠期ABPM可区分白大衣性高血压与真性高血压（妊娠20周后ABPM≥135/85mmHg提示需干预），并监测子痫前期风险（夜间舒张压≥85mmHg或昼夜节律消失为预警指标）；

-儿童及青少年：需采用年龄、性别、身高校正的ABPM参考值（如24小时平均收缩压≥同性别、身高95th百分位），辅助诊断儿童高血压并排除白大衣效应；

-老年患者：老年人群常合并动脉硬化、自主神经功能减退，ABPM可发现孤立性收缩期高血压、夜间低血压（夜间平均收缩压120mmHg）或晨峰血压过度升高（≥35mmHg），指导个体化降压策略；

-糖尿病及慢性肾病：此类患者血压昼夜节律异常（非勺型或反勺型）发生率高（可达60%-70%），ABPM可早期识别靶器官损害风险（如尿白蛋白排泄率与夜间血压呈正相关）。

二、操作规范

规范的操作流程是保证ABPM数据准确性的基础，需严格遵循以下步骤：

（一）设备选择与校准

应选择符合国际标准（如欧洲高血压学会ESH-IP2010、美国医疗器械促进协会AAMISP10或英国高血压学会BHS）的自动血压监测设备，优先选择经过中国国家药品监督管理局（NMPA）认证的医疗级设备。设备需定期校准（建议每6-12个月），确保测量误差≤5mmHg（收缩压/舒张压）。

（二）测量前准备

1.患者准备：测量前24小时避免饮用含咖啡因饮料（如咖啡、浓茶）、剧烈运动及饮酒；测量当天正常饮食（避免空腹导致低血压），穿着宽松衣物（建议穿短袖或可卷起袖子的上衣）；

2.体位与环境：首次测量前需静坐5-10分钟（取坐位，背部有支撑，双脚平放，上臂与心脏同高），以获取稳定的基础血压值；

3.袖带选择：根据患者上臂周径选择合适袖带（气囊长度应覆盖上臂周径的80%，宽度为上臂周径的40%）。成人标准袖带适用上臂周径22-32cm，大袖带（32-42cm）或小袖带（18-22cm）需根据实际情况调整，避免因袖带过紧或过松导致测量误差（过紧可能低估收缩压，过松可能高估收缩压）。

（三）设备佩戴与设置

1.佩戴位置：袖带应固定于左上臂（优先非优势手），气囊中心对准肱动脉（与肘窝上2-3cm水平），袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧度以能插入1-2指为宜；

2.传感器方向：确保设备内置的压力传感器与袖带气囊位置匹配（部分设备需手动对齐标记线）；

3.测量频率设置：常规24小时ABPM建议日间（6:00-22:00）每15-20分钟测量1次，夜间（22:00-次日6:00）每30分钟测量1次；对于需观察特殊时段血压（如清晨6:00-10:00）的患者，可缩短日间测量间隔至10分钟；

4.设备固定：使用配套腰带或肩带固定记录仪，避免活动时设备移位或牵拉袖带。

（四）患者指导

1.日常活动：佩戴期间保持正常生活状态（可进行轻体力活动如散步、家务），避免剧烈运动（如跑步、提重物）、长时间手臂下垂（如拖地）或举高（如擦窗户），以防袖带移位或压力传导异常；

2.体位记录：建议患者记录主要活动（如起床、进餐、服药、睡眠开始及结束时间）及不适症状（如头晕、头痛）的具体时间，以便后续分析时匹配血压值；

3.异常处理：若测量时出现疼痛或明显不适（如袖带过紧），可暂停测量并联系医护人员调整袖带，避免自行调整