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儿科急救制度

一、急救组织架构与职责分工

儿科急救工作实行三级责任体系，由急救领导小组、急救小组及支持保障团队构成，确保急救响应快速、分工明确、协作高效。

（一）急救领导小组

由儿科主任、护理部主任、医务科负责人组成，负责统筹全院儿科急救工作。主要职责包括：制定急救管理制度及流程，审批急救设备与药品配置方案，组织急救质量分析会，协调多学科联动机制，监督急救培训与考核落实情况。每月召开1次领导小组会议，总结上月急救工作质量，分析存在问题，制定改进措施。

（二）急救小组

为一线急救执行单元，实行“固定+备班”模式，每组由2名医师（1名为主治及以上职称，1名为住院医师）、3名护士（1名为主管护师，2名为护师或护士）组成，24小时在岗。组长由高年资主治医师担任，负责现场指挥、病情评估及救治决策；组员分工如下：

-医师A：负责气道管理、药物使用及高级生命支持（如除颤、气管插管）；

-医师B：负责循环支持（如静脉通路建立、液体复苏）、辅助检查结果判读及与家属沟通；

-护士A：负责急救设备操作（如监护仪、呼吸机）、药品准备及核对；

-护士B：负责基础生命支持（如胸外按压、人工呼吸）、急救记录书写（精确至分钟）；

-护士C：负责转运协调（联系相关科室、准备转运设备）及环境保障（维持抢救区域秩序）。

（三）支持保障团队

包括麻醉科、新生儿科、重症医学科（PICU）、检验、放射及药房等科室，实行“5分钟响应”机制。接到急救小组通知后，相关科室需在5分钟内指派专人携带必要设备抵达现场。例如：麻醉科负责紧急气管插管；PICU负责危重症患儿转运及后续监护；药房负责急救药品紧急调配（特殊药品需10分钟内送达）。

二、急救流程与操作规范

急救流程遵循“评估-干预-监测-转运”闭环管理，针对不同急症类型制定标准化操作路径，确保关键步骤无遗漏。

（一）通用急救流程

1.现场评估（0-1分钟）：

-快速判断患儿意识（拍打足底/呼唤姓名）、呼吸（观察胸廓起伏，时间≤10秒）、循环（触摸肱动脉/股动脉搏动，新生儿触摸脐动脉，时间≤10秒）。

-立即启动急救呼叫：若患儿无反应、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，护士B立即按抢救铃并呼叫急救小组（“儿科抢救室1床需要急救！”），同时开始胸外按压；医师A1分钟内到达现场确认病情，启动高级生命支持。

2.基础生命支持（BLS）：

-胸外按压：新生儿及婴儿（1岁）采用双指按压法（胸骨下1/3，乳头连线下方），深度为胸廓前后径的1/3（约1.5-2cm），频率120次/分；1岁以上儿童采用单掌或双掌按压法（胸骨下半段），深度为胸廓前后径的1/3（约3-5cm），频率100-120次/分。按压与呼吸比为30:2（单人）或15:2（双人）。

-人工呼吸：使用面罩-球囊通气（氧浓度100%），潮气量以胸廓抬起为标准（新生儿4-6ml/kg，婴儿6-8ml/kg），避免过度通气。

-除颤：室颤/无脉性室速时，首次除颤能量为2J/kg，后续为4J/kg，除颤后立即继续胸外按压，5个循环（约2分钟）后评估心律。

3.高级生命支持（ALS）：

-气道管理：经30秒BLS后无改善，医师A立即行气管插管（导管型号：年龄/4+4，新生儿2.5-3.5号），确认位置（听双肺呼吸音、观察呼气末CO?波形），固定后连接呼吸机（参数：频率20-30次/分，潮气量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH?O）。

-药物使用：肾上腺素为首选（0.01mg/kg，1:10000溶液，静脉/骨髓通路；气管内给药需0.1mg/kg），每3-5分钟重复；胺碘酮用于室性心律失常（首剂5mg/kg，10分钟内静注）；纳洛酮用于阿片类药物中毒（0.1mg/kg，最大2mg）。

-液体复苏：休克患儿首剂快速输注等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液）20ml/kg，10-15分钟内完成，若无效可重复2-3次，后续根据中心静脉压（CVP）调整（目标CVP5-10cmH?O）。

4.病情监测与记录：

-护士B每5分钟记录生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温）、用药及操作时间；医师B每10分钟评估神经反射（如瞳孔对光反射、肌张力）及循环状态（毛细血管再充盈时间≤2秒为正常）。

-急救记录需在抢救结束后6小时内补记完整，内容包括：患儿信息、主诉、评估时间点、关键操作（如插管时间、除颤次数）、用药名称/剂量/时间、家属沟通内容等，由参与抢救的医师和护士双人签字确认。

5.转运与交接：

-需转至PICU或手术室时，由护士C提前10分钟通知接