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耳鼻喉科医务人员感染性疾病暴露应急预案演练脚本

202X年X月X日14:30，某三甲医院耳鼻喉科示教室，科室主任、护士长、门诊医师、病房医师、护士、感控专员共12人集合完毕，感染性疾病暴露应急预案演练正式启动。本次演练模拟3种临床常见暴露场景：呼吸道飞沫暴露、血液体液喷溅暴露、锐器伤暴露，全程还原处置流程、部门联动、后续跟踪等全环节，确保每一位参演人员熟练掌握规范处置要点。

场景一：呼吸道飞沫暴露（发热伴鼻塞流涕患者接诊）

14:32，参演人员各就各位：门诊主治医师张XX坐诊耳鼻喉科发热筛查门诊，护士李XX协助分诊，感控专员王XX扮演发热患者。

“医生，我鼻塞、流黄涕3天，昨天开始发烧，最高39℃，还浑身没劲。”王XX佩戴普通医用口罩，刻意压低声音，说话时偶有咳嗽，未遮挡口鼻。张XX接诊时，因患者自述“无新冠、流感等传染病接触史”，未第一时间升级防护，仅佩戴外科口罩、帽子、手套。14:33，患者突然剧烈咳嗽，飞沫直接喷溅至张XX面部，部分飞沫进入其未被防护面罩覆盖的眼结膜区域。

张XX立即后仰身体，拉开与患者的距离，同时抬手遮挡面部，喊到：“李护士，快拿快速手消、护目镜！”李XX迅速取来手消凝胶，张XX规范进行七步洗手法后，佩戴护目镜、防护面屏，更换为KN95口罩。随后，李XX引导患者至发热患者专用隔离诊室，更换医用防护口罩，告知患者咳嗽时用纸巾或手肘遮挡。

张XX回到清洁区，第一时间脱卸污染防护用品：先摘手套，手消；再摘面屏、护目镜，放入专用消毒容器；接着摘KN95口罩，注意双手不触碰口罩外侧；最后摘帽子，手消，再次进行七步洗手法。脱卸完毕，张XX立即通过医院感控上报系统填写《医务人员感染性暴露事件登记表》，详细记录暴露时间、地点、暴露源情况（患者体温39℃，流涕、咳嗽，暂未明确传染病原体）、暴露方式（飞沫喷溅眼结膜）、个人防护情况等。

14:38，感控科专职人员刘XX接到上报后，10分钟内抵达耳鼻喉科。刘XX首先询问暴露细节，查看张XX的眼结膜情况，发现其结膜略充血；随后查看隔离诊室的患者，协调检验科加急为患者完善新冠核酸、流感病毒抗原、血常规等检查。14:50，患者流感病毒抗原阳性，确诊甲型流感。

感控科立即组织专家评估暴露等级：患者为确诊传染病患者，暴露途径为黏膜暴露，判定为二级暴露。根据《医务人员经呼吸道暴露感染防控指南》，建议张XX立即采取预防性用药：口服奥司他韦75mg，每日2次，连服5天；同时进行医学观察，每日监测体温、呼吸道症状，连续7天；期间避免接触免疫力低下人群，不参与发热门诊、隔离病房等高风险工作。

14:55，护士长赵XX协调药房，为张XX领取预防性药物，并安排其到医院职工健康管理中心进行基线健康监测，完善血常规、流感抗原检测。张XX按要求服用药物，每日通过科室感控群上报体温及症状。第7天，张XX无发热、咳嗽等症状，流感抗原阴性，解除医学观察。

演练点评环节，感控科刘XX指出：“接诊有发热、呼吸道症状的患者，无论是否有接触史，都应先升级防护，佩戴KN95口罩、面屏或护目镜，这是本次暴露的核心教训。同时，暴露后的脱卸流程要严格遵循‘由污到洁’，避免二次污染。”

场景二：血液体液喷溅暴露（扁桃体切除术术中突发）

15:10，场景切换至耳鼻喉科手术室，麻醉师、主刀医师、助手、巡回护士、器械护士各就各位，模拟扁桃体切除术。扮演患者的是实习护士陈XX，术前检查显示“乙型肝炎表面抗原阳性，病毒载量1.2×10^6IU/ml”，但因术前交接疏漏，巡回护士未将该信息明确告知手术团队。

15:12，手术进行至剥离扁桃体被膜阶段，主刀医师王XX使用电刀时，不慎导致扁桃体窝血管破裂，大量血液喷溅而出，直接喷溅至王XX未被手术衣覆盖的颈部皮肤，同时溅入其未佩戴防护眼镜的左眼内。巡回护士刘XX发现后，立即大喊：“停！血液喷溅至医生颈部和眼睛了！快拿生理盐水冲洗液、消毒棉球！”

王XX立即停止操作，由助手接管手术，自己后退至手术间旁的清洁缓冲区域。刘XX迅速打开无菌生理盐水冲洗液，王XX低头，刘XX用生理盐水持续冲洗其左眼，冲洗时间不少于10分钟，同时用碘伏棉球消毒其颈部污染皮肤。冲洗完毕，王XX更换新的手术衣、手套，佩戴防护眼镜，重返手术台，完成剩余操作。

手术结束后，15:35，王XX在感控专员陪同下，到感染科进行暴露后评估。感染科医师查看暴露记录：暴露源为乙肝病毒携带者，病毒载量高；暴露途径为皮肤黏膜暴露（颈部皮肤无破损，但血液直接接触；眼结膜暴露）；王XX乙肝表面抗体滴度为10mIU/ml（处于保护临界值）。专家评估为二级暴露，建议采取以下处置：

1.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU，同时接种1剂乙肝疫苗；

2.分别于暴露后1个月、6个月复查乙肝表面抗原、表面抗体、核心抗体；

3.医学观察期间，避免