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极低出生体重儿喂养指南

极低出生体重儿（VLBW，出生体重＜1500g）因器官发育不成熟、代谢储备不足，喂养管理需精准匹配其生理特点，以满足快速生长需求并降低并发症风险。以下从喂养目标、方式选择、实施策略、监测评估及特殊情况处理等方面展开具体指导。

一、喂养核心目标与生理基础

VLBW儿的喂养需同时实现“营养供给”与“器官保护”双重目标。其代谢特点表现为：基础代谢率高（约为足月儿的1.5倍），但消化酶分泌不足（胃蛋白酶、脂肪酶活性仅为足月儿的30%-50%）；肠道屏障功能薄弱（肠黏膜发育不成熟，免疫球蛋白分泌少）；能量储备极少（肝糖原储存仅能维持4-6小时）。因此，喂养需兼顾“量”的渐进性与“质”的适配性，目标生长速率应达到宫内生长曲线第10-50百分位（约12-20g/kg·d），同时避免过度喂养导致的坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积等并发症。

二、喂养方式的阶梯式选择与转换

（一）肠内喂养优先原则

肠内喂养是VLBW儿的核心营养支持方式，可促进肠道免疫功能发育、减少肠外营养（PN）相关并发症。出生后24-48小时内，若无严重窒息、休克或消化道畸形，应启动微量喂养（trophicfeeding），初始量为1-2ml/次，每3小时1次，每日总奶量5-10ml/kg。微量喂养通过机械刺激促进肠黏膜绒毛生长、增加胃肠激素（胃泌素、胃动素）分泌，同时不显著增加喂养不耐受风险。

（二）母乳的核心地位与强化策略

1.母亲母乳的优先性：母亲初乳（产后5天内）含高浓度免疫活性成分（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶）及生长因子（表皮生长因子、胰岛素样生长因子），可降低感染、NEC发生率。即使需暂时PN支持，也应每日收集并冷藏（4℃≤72小时）或冷冻（-20℃≤6个月）母乳，待肠内喂养条件允许时逐步引入。

2.强化母乳的应用：当VLBW儿日龄≥7天且耐受全肠内喂养（≥100ml/kg·d）时，需添加母乳强化剂（HMF）以满足蛋白质（3.5-4.0g/kg·d）及能量（105-130kcal/kg·d）需求。强化剂添加量需根据个体生长情况调整，初始可添加半量（每30ml母乳加1包标准强化剂），逐步过渡至全量，避免渗透压过高（目标渗透压≤400mOsm/kg）。需定期监测尿渗透压（目标＜300mOsm/kg），若超过提示需减少强化剂剂量或暂时停用。

3.捐赠母乳的替代选择：母亲母乳不足（每日提供量＜50%所需奶量）时，优先选择经过巴氏消毒的捐赠母乳（PDHM），其免疫活性虽低于母亲母乳，但仍优于早产儿配方奶（PretermFormula,PF）。使用PDHM时需注意：巴氏消毒（62.5℃，30分钟）会破坏部分活性成分（如分泌型IgA减少约50%），但可保留大部分营养物质；需与强化剂联合使用以达到营养目标。

（三）早产儿配方奶的应用场景

当母亲母乳及捐赠母乳均不可得时，选择早产儿配方奶（能量密度81kcal/100ml，蛋白质2.8-3.0g/100ml，钙磷比2:1）。需注意：

-避免使用足月儿配方奶（蛋白质含量低，无法满足VLBW儿快速生长需求）；

-若患儿存在乳糖不耐受（大便pH＜5.5，还原糖阳性），可短期更换为无乳糖早产儿配方奶；

-配方奶冲调需严格按比例（每平勺粉加30ml水），避免浓度过高导致高钠血症或渗透压性肠损伤。

三、喂养途径与操作规范

（一）经口喂养的启动条件

经口喂养（直接吸吮母乳或奶瓶）需满足以下生理指标：

-矫正胎龄≥32周（或实际胎龄≥30周且体重≥1200g）；

-呼吸稳定（呼吸频率＜60次/分，无呼吸暂停或心动过缓）；

-具备协调的吸吮-吞咽-呼吸能力（可通过非营养性吸吮试验评估：用安抚奶嘴刺激，观察是否出现规律吸吮动作，每2秒1次以上）。

（二）管饲喂养的技术要点

1.鼻胃管/口胃管选择：使用8-10F硅胶管（内径1.5-2.0mm），避免过粗损伤鼻黏膜或食管。插入深度为“眉间至剑突”距离（约10-15cm），需通过X线或pH试纸（抽出液pH≤5.5）确认位置。

2.喂养方式：

-间歇推注：适用于耐受良好的患儿，每次推注时间10-15分钟，避免快速推注引发胃食管反流；

-持续输注：适用于喂养不耐受（如胃潴留＞前次喂养量50%）或呼吸支持中的患儿，通过输液泵以0.5-1ml/h的速度持续滴注，减少胃容量波动；

-重力滴注：介于推注与持续输注之间，通过输液管自然滴注（约20滴/分钟），需监测滴速避免过快。

（三）喂养体位与护理

喂养时保持头高位（30°-45°），避免平卧位减少胃食管反流；喂养后保持半卧位30分钟，避免立即翻身或拍背。经口喂养时需