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急性胆囊结石、胆囊炎护理常规

急性胆囊结石、胆囊炎是普外科常见急腹症，主要因胆囊管梗阻、细菌感染等因素引发，临床表现为右上腹阵发性绞痛、发热、恶心呕吐等，严重者可出现感染性休克、胆道梗阻等并发症。科学规范的护理干预对缓解症状、预防并发症、促进康复具有关键作用，具体护理措施如下：

一、护理评估

1.病史采集：详细询问患者发病诱因（如高脂饮食、暴饮暴食、情绪波动）、疼痛起始时间及进展（是否夜间突发、有无放射至右肩背部）、既往发作史（是否有类似腹痛史、是否确诊过胆囊结石）、治疗经过（近期是否使用抗生素或止痛药）及过敏史（尤其是头孢类、喹诺酮类药物）。

2.症状观察：重点关注腹痛性质（持续性钝痛或阵发性绞痛）、程度（采用数字评分法NRS评估，0-10分量化）、部位（右上腹为主，是否波及全腹）；监测发热情况（体温峰值、热型，是否伴寒战）；观察恶心呕吐频率及内容物（胃内容物、胆汁或咖啡样物）；记录排便情况（有无陶土样便提示胆道梗阻）。

3.体征评估：测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温），注意有无血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）等休克早期表现；检查腹部体征（右上腹压痛范围、是否存在肌紧张及反跳痛、墨菲征是否阳性）；观察皮肤及巩膜黄染程度（轻度仅巩膜黄染，重度全身皮肤黄染），触诊皮肤是否干燥（提示脱水）。

4.辅助检查解读：关注血常规（白细胞计数＞10×10?/L、中性粒细胞比例＞70%提示感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示炎症活动）；肝功能（总胆红素、直接胆红素升高提示胆道梗阻，ALT、AST升高提示肝损伤）；腹部超声（胆囊增大、壁增厚＞3mm、腔内强回声伴声影、胆汁透声差）；CT或MRI（明确结石数量、大小及是否合并胆总管结石）。

5.心理状态评估：通过沟通了解患者焦虑来源（如疼痛难忍、担心手术风险、经济负担），观察情绪反应（是否烦躁、失眠、沉默寡言），评估家属支持度（是否参与照护、对疾病认知程度）。

二、一般护理

1.环境与休息：提供安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%）的病房，减少探视及噪音刺激。急性期患者需绝对卧床休息，协助取舒适体位（可屈膝侧卧位减轻腹肌紧张）；疼痛缓解后鼓励取半卧位（利于腹腔渗液局限于盆腔，减少毒素吸收）。

2.饮食管理：急性期（腹痛未缓解、伴呕吐或发热）严格禁食禁饮，避免食物刺激胆囊收缩加重疼痛；需胃肠减压者，保持胃管通畅，观察引流液颜色、性质及量（正常为黄绿色胃液，若为血性提示上消化道出血），每日清洁鼻腔及口腔2次，预防感染。疼痛缓解、胃肠功能恢复（肛门排气）后，逐步过渡饮食：

-清流质：首日给予米汤、藕粉、淡盐水（每次50-100ml，间隔2小时），避免牛奶、豆浆等产气食物；

-流质：次日可进稀粥、菜汤（无油）、果汁（常温），每次100-150ml；

-低脂半流质：3-5日后过渡至软面条、蒸蛋（去蛋黄）、豆腐脑，每日脂肪摄入量＜30g（约相当于10g植物油）；

-低脂普食：1周后可添加瘦肉末（50g/日）、鱼肉（100g/日）、新鲜蔬菜（避免韭菜、芹菜等粗纤维），忌油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油蛋糕等高脂食物，严格限制酒精及辛辣调味品（如辣椒、芥末）。

3.基础护理：每日温水擦浴2次，保持皮肤清洁；及时更换被汗液浸湿的床单衣物，预防压疮（每2小时协助翻身，骨突处垫软枕）；口腔护理2次/日（用生理盐水或氯己定含漱液，避免异味刺激加重恶心）。

三、症状护理

1.腹痛护理：

-评估：每30分钟观察疼痛部位、性质变化，若疼痛范围扩大至全腹、伴肌紧张，提示胆囊穿孔可能；使用NRS评分动态记录（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛）。

-非药物干预：指导患者深呼吸（用鼻深吸气4秒，缩唇缓慢呼气6秒，重复10次）、听轻音乐（选择慢节奏纯音乐如钢琴曲）分散注意力；右上腹放置50℃左右热水袋（外裹毛巾，避免烫伤），每次15-20分钟，促进局部血液循环缓解痉挛。

-药物干预：遵医嘱使用解痉药（如山莨菪碱10mg肌内注射），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（有效表现为腹痛减轻、腹肌放松）；若疼痛持续NRS≥7分，可给予哌替啶50-100mg肌内注射（禁用吗啡，因其可引起Oddi括约肌痉挛加重梗阻），用药后监测呼吸频率（＜12次/分提示呼吸抑制）。

2.发热护理：

-监测：每4小时测量体温1次，高热（＞39℃）时每2小时测量1次，记录热型（稽留热常见于重症感染）。

-物理降温：体温＜39.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），或冰袋置于前额、腋下（冰袋外裹干毛巾，每30