微生物与感染病学：出血热鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：出血热鉴别课件

01前言

前言作为感染病科的护理工作者，我常在凌晨的急诊室里，看着被家属搀扶进来的发热患者——他们面色潮红、浑身乏力，有的身上还带着散在的出血点。这时候，我的神经总会紧绷起来：是普通流感？还是更危险的出血热？

出血热，这个听起来就让人警觉的名词，实则是一组由不同病原体引起的急性传染病的统称。从肾综合征出血热（HFRS，由汉坦病毒引起）到登革热（登革病毒）、再到埃博拉出血热（埃博拉病毒），它们的临床表现高度重叠——发热、出血倾向、多器官损害，但致病原、传播途径、治疗护理重点却大相径庭。我曾见过因误诊为“上呼吸道感染”而延误治疗的患者，也目睹过因早期识别出汉坦病毒感染而挽救生命的案例。因此，“鉴别”二字，不仅是医生的诊断关键，更是我们护理团队制定个性化方案的前提。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊出血热的鉴别思路，以及护理工作中那些容易被忽视却至关重要的细节。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊送来了一位45岁的男性患者，主诉“发热5天，少尿1天”。患者是郊区养殖户，平时住在简易棚舍里，和仓鼠、兔子打交道。

他的初始症状并不典型：体温39.2℃，自述头痛、腰痛“像被棍子打了一样”，眼眶也胀得难受。外院按“流感”治疗，用了退烧药和抗病毒口服液，但体温反复，昨天开始尿量明显减少，24小时不到400ml，身上还出现了“小红点”——前胸和腋下有散在的出血点，按压不褪色。

我们接诊时，他的血压偏低（90/60mmHg），脉搏快（110次/分），眼睑轻度水肿，肾区叩击痛阳性。查血常规：血小板52×10?/L（正常100-300），白细胞15×10?/L（中性粒为主）；肾功能：血肌酐320μmol/L（正常男性53-106），尿素氮18mmol/L；尿常规可见蛋白（+++）、红细胞（+）。最关键的是，血清汉坦病毒IgM抗体阳性——这确诊了肾综合征出血热（HFRS），而非登革热或其他类型出血热。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：出血热的鉴别，从患者的第一句主诉就开始了——“您最近接触过老鼠或鼠类排泄物吗？”“尿量有没有变化？”这些问题，往往藏着关键线索。

03护理评估

护理评估面对出血热患者，护理评估必须“多维度、动态化”。就像剥洋葱，每一层都可能藏着鉴别诊断的关键点。

流行病学史——鉴别“是不是出血热”的第一步我总说：“问流行病学史不是走过场，是救命。”这位养殖户长期接触动物棚舍，而汉坦病毒的主要宿主是黑线姬鼠、褐家鼠，其排泄物（尿、粪、唾液）中的病毒可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜伤口感染人。如果是登革热患者，通常有蚊虫叮咬史（尤其是伊蚊活跃的夏秋季节）；埃博拉则多有非洲疫区接触史或患者接触史。这些信息，能快速缩小鉴别范围。

身体状况——“三红三痛”背后的玄机0504020301患者入院时“面红、颈红、胸红”（三红），主诉“头痛、腰痛、眼眶痛”（三痛），这是HFRS的典型表现，与登革热的“骨痛如折”不同。我们重点监测：发热曲线：HFRS发热期多为3-7天，热退病情反而可能加重（与登革热热退期病情缓解不同）；出血倾向：皮肤出血点（HFRS常见于腋下、胸背部，呈搔抓样或条索状）、黏膜出血（如软腭充血、鼻出血），需与DIC（弥散性血管内凝血）导致的广泛出血鉴别；尿量与肾功能：患者少尿期（24小时尿量＜400ml）是HFRS的极期，需与急性肾炎的少尿鉴别（后者多有前驱感染史，无出血倾向）；生命体征：血压下降提示休克（HFRS的原发性休克多发生在发热末期或热退时），需与感染性休克（如败血症）鉴别（后者多有明确感染灶，早期无肾功能损害）。

心理社会状况——被忽视的“隐形症状”患者入院时反复问：“我是不是得绝症了？”家属也攥着化验单直发抖。出血热病情进展快、死亡率高（HFRS约5%），患者常因未知的恐惧出现焦虑、甚至抑郁。我们观察到他睡眠差、食欲减退，这些心理反应会进一步影响免疫状态，必须纳入护理评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下核心护理诊断，每一个都紧扣“鉴别”与“病情进展”：

体温过高：与汉坦病毒感染引起的病毒血症有关（需与细菌感染性发热鉴别，后者白细胞以中性粒为主但常伴核左移，而HFRS早期白细胞可正常或偏低，后期因应激反应升高）；

组织灌注量改变（有效循环血容量不足）：与血管通透性增加（病毒损伤小血管）、出血（血小板减少）有关（需与失血性休克鉴别，后者有明确出血灶如消化道出血）；

体液过多（少尿期）：与肾功能损害（肾小管坏死）导致的水钠潴留有关（需与心源性水肿鉴别，后者多有心脏病史，水肿从下肢开始）；

潜在并发症：急性肾损伤、腔道出血、ARDS（急性