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2025版儿外科临床基本技术操作规范

小儿体格检查基本操作规范

在对小儿进行体格检查时，环境尽量安静、舒适且温暖，以减轻小儿的紧张情绪。检查者应洗净双手，动作轻柔，态度和蔼。

对于新生儿及婴儿，可在其安静或睡眠状态下进行检查。检查顺序可适当调整，一般先检查呼吸、心率等生命体征，再检查皮肤、头部、五官等较为安静状态下易检查的部位。检查皮肤时，要仔细观察有无皮疹、黄疸、破损等情况，注意皮疹的形态、分布及色泽等特点。头部检查包括观察囟门大小、张力，有无颅骨软化等。检查五官时，看看眼球活动、瞳孔大小及对光反射，外耳道有无异常分泌物，口腔黏膜是否光滑，有无鹅口疮、腭裂等情况。

对于年长儿，可按照成人检查顺序进行，但也要关注小儿的心理特点，与患儿沟通交流以取得配合。检查胸部时，要注意胸廓形态，有无鸡胸、漏斗胸等畸形。听诊呼吸音时，应在安静状态下进行，对比双侧呼吸音是否对称、清晰，有无啰音等异常。听诊心脏时，要注意心率、心律，有无杂音，杂音的部位、性质、强度及传导方向等。腹部检查时，先观察腹部外形，有无膨隆或凹陷，然后进行触诊。触诊时，从健康部位开始，逐渐移向病变部位，动作要轻柔。注意肝脏、脾脏的大小、质地、边缘等情况，有无包块及压痛。

小儿静脉穿刺技术操作规范

操作前要做好充分准备，包括选择合适的静脉穿刺部位，一般多选择头皮静脉、手背静脉、足背静脉等。根据小儿年龄及病情选择合适的注射器和针头，严格遵守无菌操作原则，准备好消毒用品如碘伏、酒精棉球等。

操作时，先向患儿及家属解释操作目的和注意事项以取得配合。在选择好的穿刺部位进行常规消毒，直径应大于10cm。消毒后，以左手固定穿刺部位的皮肤，右手持针，在血管上方以15°-30°角进针，见回血后再沿血管进针少许。妥善固定针头，连接输液装置或抽取所需血量。穿刺过程中要密切观察患儿的反应，如有无哭闹加剧、面色改变等情况。

穿刺后，用无菌棉球压迫穿刺部位数分钟，直至不出血为止。告知患儿及家属注意保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止针头移位或脱出。同时，要观察穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，如有异常及时处理。

小儿气管插管技术操作规范

在进行小儿气管插管前，要评估患儿的病情、年龄、体重等情况。准备好合适的气管导管、喉镜、牙垫、注射器、吸引器等设备和物品，并检查其性能是否良好。同时，要准备好氧气、呼吸囊等急救设备，以应对可能出现的意外情况。

操作时，患儿应取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰。操作者站在患儿头侧，左手持喉镜，沿患儿右侧口角进入口腔，将舌体推向左侧，暴露会厌。对于直喉镜，直接挑起会厌；对于弯喉镜，将镜片前端置于会厌谷，上提喉镜暴露声门。右手持气管导管，在直视下将导管经声门插入气管，插入深度一般为导管尖端至门齿的距离（cm）=年龄/2+12（适用于2岁以上小儿），对于新生儿和婴儿，要根据其体重和颈部长度适当调整。导管插入后，要立即用注射器向气管导管的气囊内注入适量空气，以封闭气道。确认气管导管位置正确，可通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音是否对称、观察呼气末二氧化碳分压波形等方法进行判断。固定气管导管，防止其移位或脱出。

气管插管后，要密切观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，保持气管导管通畅，定期进行气道湿化和吸引。同时，要做好口腔护理，防止口腔感染。严格遵守无菌操作原则，防止肺部感染等并发症的发生。

小儿胸腔闭式引流技术操作规范

操作前，要评估患儿的病情、胸部体征及胸部X线等检查结果，确定胸腔闭式引流的部位。一般选择在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第46肋间。准备好胸腔闭式引流装置，包括胸腔引流管、水封瓶、无菌手套、消毒用品等。向患儿及家属解释操作目的和注意事项，以取得配合。

操作时，患儿取半卧位或坐位，患侧上肢上举抱头。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。在选定的穿刺点处局部浸润麻醉。用手术刀在穿刺点处切开皮肤约1cm，用血管钳钝性分离皮下组织和肌肉，进入胸腔。将胸腔引流管沿血管钳置入胸腔，深度一般为46cm，然后退出血管钳。用缝线将引流管妥善固定在皮肤上，连接水封瓶。水封瓶内的长玻璃管应浸入水中34cm，保持引流管通畅，观察水柱波动情况。

术后要密切观察患儿的生命体征、呼吸情况及引流液的量、颜色、性质等。保持引流管通畅，避免受压、扭曲或堵塞。定期挤压引流管，防止纤维素堵塞管腔。更换水封瓶时要严格遵守无菌操作原则。一般在引流液明显减少、肺部复张良好、无气泡逸出2448小时后，可考虑拔除胸腔引流管。拔管时要嘱患儿深吸气后屏气，迅速拔除引流管，然后用凡士林纱布覆盖伤口，并用胶布固定。

小儿腹腔穿刺技术操作规范

操作前，要评估患儿的病情、腹部体征、凝血功能等情况。告知患儿及家属操作目的、方法及可能出现的并发症，取得其配合。准备好穿刺包、无菌手套、消毒用品、