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呼吸内科急救药品使用指南

一、呼吸内科常用急救药品概述

呼吸内科的急救工作往往争分夺秒，药品的及时、正确使用至关重要。这些急救药品主要用于缓解急性呼吸窘迫、支气管痉挛、呼吸抑制等危及生命的状况，以维持患者的呼吸功能和生命体征稳定。以下将详细介绍各类常见急救药品及其使用方法。

二、支气管扩张剂

（一）沙丁胺醇

1.药理作用

沙丁胺醇是一种选择性β?肾上腺素能受体激动剂，能选择性地激动支气管平滑肌的β?受体，有较强的支气管扩张作用。对于哮喘急性发作，它可以迅速舒张痉挛的支气管平滑肌，增加气道直径，缓解呼吸困难症状。

2.剂型与用法

气雾剂：这是最常用的剂型，使用方便，起效迅速。一般每喷含沙丁胺醇100μg，成人及儿童常用剂量为一次12喷，必要时每48小时可重复用药。使用时，患者需先将气雾剂摇匀，呼气后将喷嘴放入口中，按下气雾剂阀门的同时深吸气，然后屏气10秒钟左右，以确保药物充分到达气道。

雾化溶液：可通过雾化器将药物转化为微小颗粒，直接作用于气道。常用浓度为0.05%0.5%，成人一次用量为2.55mg，用生理盐水稀释至24ml后进行雾化吸入，根据病情可每46小时重复一次。儿童用量应根据年龄和体重调整，一般25岁儿童一次用量为0.51.25mg，612岁儿童一次用量为1.252.5mg。

注射剂：在严重哮喘发作或无法使用吸入剂型时可采用静脉注射或滴注。静脉注射时，将沙丁胺醇0.4mg用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射，注射时间不少于5分钟；静脉滴注时，将0.4mg沙丁胺醇加入5%葡萄糖注射液100ml中，以每分钟28μg的速度滴注。

3.不良反应及注意事项

常见不良反应包括震颤、头痛、心悸等，一般症状较轻，可在用药后数小时内自行缓解。

长期或过量使用可能导致心律失常、低钾血症等严重不良反应。因此，在使用过程中应密切监测患者的心率、血钾等指标。

对沙丁胺醇过敏者禁用，高血压、冠心病、糖尿病等患者慎用。

（二）氨茶碱

1.药理作用

氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，使细胞内cAMP含量升高，气道平滑肌舒张，同时还具有兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、利尿等作用。它可以有效缓解支气管痉挛，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎等引起的喘息症状。

2.剂型与用法

片剂：常用剂量为每次0.10.2g，每日3次。口服后吸收较快，但个体差异较大，血药浓度波动也较大。

注射剂：静脉注射或滴注是氨茶碱在急救中的常用给药方式。负荷剂量为46mg/kg，用5%葡萄糖注射液2040ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间不少于15分钟；维持剂量为每小时0.60.8mg/kg，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。儿童负荷剂量为5mg/kg，维持剂量为每小时0.50.7mg/kg。

3.不良反应及注意事项

氨茶碱的治疗窗较窄，血药浓度个体差异大，不良反应与血药浓度密切相关。常见不良反应有恶心、呕吐、失眠、烦躁等，血药浓度过高时可出现心律失常、惊厥等严重不良反应。

用药过程中应密切监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量。同时，应注意与其他药物的相互作用，如与红霉素、克拉霉素等合用可增加氨茶碱的血药浓度，增加不良反应的发生风险。

急性心肌梗死、低血压、休克等患者禁用。

三、糖皮质激素

（一）甲泼尼龙

1.药理作用

甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。在呼吸内科急救中，它可以减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，缓解支气管痉挛，改善呼吸功能。同时，还能稳定溶酶体膜，减少炎性介质的释放，减轻肺水肿。

2.剂型与用法

注射剂：是急救中常用的剂型。对于严重哮喘发作或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，一般初始剂量为4080mg静脉注射，根据病情可每46小时重复一次，病情缓解后逐渐减量。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，可采用大剂量冲击疗法，甲泼尼龙1g/d静脉滴注，连用35天，然后逐渐减量。

3.不良反应及注意事项

长期或大剂量使用糖皮质激素可能导致多种不良反应，如感染、骨质疏松、高血压、糖尿病、消化道溃疡等。因此，在使用过程中应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理不良反应。

突然停药可能导致病情反跳，应逐渐减量停药。

严重感染、糖尿病、高血压等患者使用时应谨慎，并加强监测。

（二）布地奈德

1.药理作用

布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用。它可以直接作用于气道黏膜，减轻气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作。与全身用糖皮质激素相比，吸入性布地奈德的全身不良反应较少。

2.剂型与用法

气雾剂：每喷含布