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2025年严重多发伤救治演练脚本

2025年9月15日14:00，沿海高速K218路段发生三车连环追尾事故，其中一辆满载钢材的货车侧翻，驾驶室严重变形，120指挥中心接到报警后，立即调派最近的创伤急救单元（编号TCU-07）前往现场。急救车组由主治医师王涛、护士李萌、司机兼担架员张伟组成，随车携带第三代移动创伤单元（含超声仪、便携式呼吸机、快速检测试剂盒）。

14:08急救车抵达现场，张伟迅速设置警戒区域，王涛穿越破碎的挡风玻璃观察驾驶室：伤者男性，约40岁，驾驶室变形挤压左下肢，神志模糊，GCS评分E2V3M4=9分，呼吸浅快32次/分，左胸壁可见反常呼吸运动，右外耳道有血性液流出。李萌同步开启移动急救平台，将现场数据实时传输至医院急诊创伤中心：心率135次/分，血压82/50mmHg，血氧饱和度89%（未吸氧状态），建立左侧肘前静脉通路，开始输注林格液500ml。

14:12消防破拆组使用液压剪扩器撑开变形车门，王涛在张伟协助下实施脊柱制动：保持轴线翻身，注意左小腿畸形处不要受力！李萌同步进行床旁超声检查：FAST提示肝周积液（+），脾周未见明显液性暗区，胸腔双侧未见游离气体。王涛立即向指挥中心呼叫：现场判断多发伤：闭合性颅脑损伤（可疑颅底骨折）、左侧连枷胸、创伤性休克、肝破裂可能、左胫腓骨骨折，请求启动院内创伤团队，预计15分钟到达医院。

14:25救护车抵达医院急诊入口，早已等候的创伤团队（急诊医师赵刚、创伤外科主任刘敏、麻醉科医师陈明、放射科技师黄勇）立即启动创伤复苏单元。赵刚接过患者交接单：院前GCS9分，血压回升至95/60mmHg，已输晶体液1000ml，胶体500ml，血红蛋白82g/L，乳酸4.8mmol/L。同时超声医师王丽已将便携式超声机推至床边：胸部超声显示左侧B线增多，考虑肺挫伤；腹部扫查肝右叶包膜下血肿，量约300ml。

14:28刘敏主任下达指令：启动损伤控制性复苏方案：赵刚负责气道管理，陈明准备深静脉穿刺，李萌继续容量复苏，黄勇立即推送CT检查！赵刚使用视频喉镜实施气管插管：喉镜暴露Cormack-LehaneII级，7.5号导管插入深度23cm，气囊充气5ml，确认ETCO2波形。陈明同步完成右颈内静脉穿刺置管：三腔中心静脉导管在位，测CVP4cmH2O，开始输注红细胞2U+新鲜冰冻血浆1U。

14:35患者转运至CT室，检查过程中突然出现血压骤降至70/40mmHg，HR150次/分。刘敏通过对讲机指令：立即返回抢救室，怀疑活动性出血！准备紧急手术！途中李萌快速输注去甲肾上腺素4μg/min，王涛持续胸外按压：按压深度5cm，频率100次/分，按压通气比30:2。

14:42返回抢救室时患者已出现心室颤动，赵刚立即给予200J双向波电除颤，连续3次除颤后恢复窦性心律。王丽复查超声：心包少量积液，肝周血肿较前增大，脾门区出现新出血灶。输血科紧急配送的O型Rh阴性红细胞4U、血小板1个治疗量已送达，刘敏向手术室下达术前通知：通知普外科张主任，准备急诊剖腹探查术；骨科准备外固定架；备自体血回收装置。

14:55患者被推进手术室，麻醉医师陈明汇报生命体征：BP85/50mmHg，HR130次/分，SpO296%（FiO21.0），CVP6cmH2O，乳酸8.2mmol/L，Hb65g/L，凝血功能PT18s，APTT45s。张主任团队已刷手完毕：腹部正中切口进腹，见肝右叶粉碎性破裂，活动性出血，立即用Pringle法阻断肝门！同时骨科医师李刚在左下肢安装外固定架：胫骨结节上方2cm穿针，避开腓总神经，透视确认外固定架力线良好。

15:20术中发现患者存在严重凝血功能障碍，手术野广泛渗血。麻醉科立即启动大量输血方案：继续输注红细胞4U+FFP2U+血小板1治疗量，给予氨甲环酸1g静滴，氯化钙1g。张主任采用损伤控制手术技术：用止血材料填塞肝创面，放置腹腔引流管3根，暂时关腹使用真空负压封闭引流（VAC）系统。此时血气分析回报：pH7.21，BE-12mmol/L，K+5.8mmol/L，葡萄糖12.5mmol/L。

15:45患者生命体征逐渐平稳：BP95/60mmHg，HR110次/分，CVP8cmH2O，尿量0.5ml/kg/h。刘敏主任决定：转往ICU继续复苏，24小时后根据病情决定是否二次手术。途中护士记录：自入院至术中共输注红细胞12U、FFP8U、血小板2治疗量、冷沉淀10U，总液体入量4800ml，尿量350ml，出血约2000ml。

16:00患者转入ICU，呼吸机设置为SIMV模式：VT450ml，PEEP8cmH2O，FiO260%，呼吸频率16次/分。床旁血滤机已准备就绪，肾内科医师周玲调整参数：CVVH模式，血