医学导论：真实世界研究案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：真实世界研究案例课件

01前言ONE

前言作为在临床一线摸爬滚打了15年的老护士，我常和带教的年轻同事说：“课本上的病是标准化的，但病房里的人是鲜活的。”真实世界研究（RealWorldStudy,RWS）的魅力，就在于它能还原疾病在“人”身上的全貌——不只是检验单上的数值，更是患者的感受、家庭的支撑、社会环境的影响，以及医护与患者共同探索的“最优解”。

今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的王阿姨。她68岁，糖尿病合并冠心病，入院时的一句“这病怎么越治越麻烦”，让我意识到：教科书里“糖尿病”和“冠心病”是两张独立的章节，但在真实世界里，它们像交织的藤，缠绕着患者的生活。这个案例不仅让我重新理解了“整体护理”的意义，更验证了真实世界研究在临床实践中的指导价值——它不是数据的堆砌，而是用“人”的故事，填补指南与现实的缝隙。

02病例介绍ONE

病例介绍初见王阿姨是在2022年9月的清晨。她坐在轮椅上，女儿推着，眉头皱成一团：“护士，我妈这半个月总说胸口发闷，走两步就喘，还总喊口渴，夜里能起三次喝水。我们社区医院说可能心脏有问题，让赶紧来大医院。”

王阿姨抬眼看我，眼神里带着疲惫的焦躁：“姑娘，我有糖尿病十年了，一直吃二甲双胍，血糖控制得还行，怎么突然心脏又出问题了？”

我快速扫过她的门诊病历：主诉“反复胸闷伴多饮多尿1月，加重3天”；现病史：1月前无诱因出现活动后胸闷，休息5-10分钟缓解，未重视；近3天胸闷频率增加，每日3-4次，伴心悸、乏力，多饮（日饮水量约2500ml）、多尿（夜尿3次）；既往史：2型糖尿病10年（未规律监测血糖），高血压5年（最高160/95mmHg，间断服用氨氯地平）；个人史：退休教师，喜食面食，不爱运动，无烟酒史；家族史：母亲死于“心脏病”。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP155/90mmHg；身高158cm，体重68kg（BMI27.1kg/m2，超重）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱）。

辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L（正常值3.9-6.1），餐后2小时血糖16.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标＜7.0%）；血脂：总胆固醇6.2mmol/L（↑），低密度脂蛋白4.1mmol/L（↑）；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.03ng/ml（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常＜25）；心电图：ST段II、III、aVF导联压低0.1mV；心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数（LVEF）55%（正常＞50%）；颈动脉超声：双侧颈动脉斑块形成（最大斑块1.2×0.5cm）。

病例介绍王阿姨的女儿悄悄拉我到一边：“我妈总觉得自己能扛，不肯麻烦我们，这次要不是说胸口像压了块砖，根本不会来医院。我们工作忙，平时就她一个人在家……”医生初步诊断：1.2型糖尿病（血糖控制不佳）；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛）；3.高血压病2级（高危）；4.高脂血症。那一刻我突然明白：王阿姨的病，不是单纯的“代谢异常”或“血管病变”，而是长期自我管理缺失、家庭支持不足、疾病认知偏差共同作用的结果。真实世界的复杂，远超过教科书上的“诊断+治疗”。010203

03护理评估ONE

护理评估拿到王阿姨的病历，我首先进行了系统的护理评估——这不是机械地填表格，而是像拼图一样，把她的生理、心理、社会信息拼出全貌。

生理评估：多系统受累的“代谢紊乱网”代谢指标：高血糖（空腹、餐后、HbA1c均超标）、高血脂（LDL-C升高是动脉粥样硬化的核心因素）、高血压（加重心脏负担）“三高”叠加，形成“代谢综合征”。心脏功能：活动后胸闷（心肌缺血表现）、LVEF55%（提示心脏泵血功能已受影响）、颈动脉斑块（全身动脉粥样硬化的“窗口”），提示冠心病处于进展期。糖尿病慢性并发症风险：足背动脉搏动减弱（下肢动脉病变早期信号），若不干预可能发展为糖尿病足；长期高血糖还可能损伤视网膜、肾脏，但目前无相关症状，需警惕。

心理评估：“病急但怕麻烦”的矛盾王阿姨反复说：“我这把年纪了，别搞那么多检查，吃点药就行。”但夜里我查房时，看见她盯着心电监护仪上的心率数字发呆；女儿离开后，她偷偷抹眼泪——她不是“不怕”，是怕给女儿添负担，怕“治不好”。焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的担忧和对治疗的不确定感。

社会-行为评估：“老习惯”与“新需求”