医学导论：视网膜病变课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：视网膜病变课件

01前言

前言作为在眼科临床一线工作了12年的护理人员，我常说：“眼睛是心灵的窗户，但视网膜是这扇窗户的‘感光芯片’。”这句话，是我在无数次与视网膜病变患者打交道后最深的感悟。视网膜病变，这个听起来专业的名词，背后是患者“看不清老伴的脸”的失落、“不敢独自下楼”的恐惧，甚至“失去工作能力”的绝望。

在临床中，我接触过糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等多种类型的患者。他们中有的是被血糖“悄悄偷走视力”的老糖友，有的是长期忽视血压管理的中年患者，也有因衰老而黄斑退化的老年人。这些病例让我深刻意识到：视网膜病变不仅是眼科问题，更是全身健康的“信号灯”；而护理工作在此过程中，绝非简单的“照护”，而是需要从疾病监测、心理支持到健康管理的全链条介入。

今天这份课件，我想以一个“过来人”的视角，结合真实病例，和大家聊聊视网膜病变护理的“里子”——那些藏在眼压计、眼底镜和护理记录单背后的温度与专业。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我在门诊接诊了58岁的李叔叔。他攥着病历本坐在诊室里，第一句话就是：“护士，我这右眼怎么突然像蒙了层毛玻璃？”这句话，我太熟悉了——这是视网膜病变患者最典型的主诉之一。

李叔叔有12年2型糖尿病史，平时靠口服二甲双胍控制血糖，但近3年因生意忙碌，监测血糖的频率从“每天”变成了“想起来才测”，空腹血糖经常在8-10mmol/L波动。1个月前，他发现右眼视物模糊，但以为是“老花眼加重”，直到某天晨练时被台阶绊倒，才慌慌张张来医院。

眼科检查结果让他倒吸一口凉气：右眼矫正视力0.3（左眼1.0），眼底镜下可见右眼视网膜散在微血管瘤、硬性渗出，黄斑区轻度水肿；荧光素眼底血管造影（FFA）提示视网膜非增殖期病变（DR2期），但已有向增殖期进展的趋势。结合全身评估，李叔叔的糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，血压152/95mmHg——这哪是“老花眼”？分明是糖尿病和高血压共同“攻击”了他的视网膜。

病例介绍接诊时，我注意到他反复搓手，盯着检查报告小声说：“大夫，我还能看清我孙女的照片吗？”这句话像根针，扎得我心头一紧。这就是视网膜病变患者最真实的恐惧——怕失去“看见”的能力。

03护理评估

护理评估面对李叔叔这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是‘拼拼图’——把患者的过去、现在和潜在风险拼完整，才能找到护理的‘突破口’。”

健康史评估李叔叔的健康史是典型的“三高叠加”：糖尿病病程长、血糖控制差；高血压病史5年，未规律服药；血脂偏高（总胆固醇6.2mmol/L）。更关键的是，他对视网膜病变完全没概念，甚至反问我：“糖尿病不是伤肾吗？怎么眼睛也有事？”这种认知盲区，是很多患者延误治疗的主因。

身体状况评估除了视力下降，李叔叔还存在：①眼部症状：右眼视物变形（Amsler表检查阳性）、阅读时需凑近；②全身症状：下肢轻度麻木（糖尿病周围神经病变）、晨起头晕（血压控制不佳）；③生活影响：不敢开车、做饭时易碰洒碗筷、夜间起夜需家人搀扶。

辅助检查解读FFA显示的微血管瘤和硬性渗出，是视网膜血管内皮损伤的“证据”；OCT（光学相干断层扫描）提示黄斑水肿厚度280μm（正常＜250μm），这解释了他视物模糊的直接原因。而全身指标中，HbA1c＞7%提示近3个月血糖控制不佳，血压＞140/90mmHg则会加速视网膜血管病变进展。

心理社会评估李叔叔是家里的“顶梁柱”，平时负责经营小超市，突然的视力下降让他焦虑到失眠：“我要是看不见了，老伴和孙女怎么办？”他的女儿在外地工作，老伴文化程度不高，对疾病知识一知半解，家庭支持系统相对薄弱。这种“角色功能紊乱”带来的心理压力，比疾病本身更折磨人。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为李叔叔制定了4项核心护理诊断——这些诊断不是“教科书式罗列”，而是紧扣他的个体需求：在右侧编辑区输入内容（一）感知觉紊乱（视觉）：与视网膜病变导致的感光细胞损伤、黄斑水肿有关依据：右眼视力0.3，视物模糊、变形，Amsler表检查阳性。（二）知识缺乏（疾病相关知识）：与未接受系统健康教育、对糖尿病视网膜病变认知不足有关依据：患者认为“糖尿病只伤肾”，未规律监测血糖、血压，未定期进行眼底检查。

焦虑：与视力下降影响生活质量、担心预后有关在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“能否恢复视力”，失眠，注意力不集中。依据：FFA提示视网膜非增殖期病变，但存在缺血区，有向增殖期进展风险。（四）潜在并发症：视网膜新生血管、玻璃体积血、视网膜脱离，与视网膜缺血缺氧导致V