医学导论：重症监护技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：重症监护技术课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器屏幕上跳动的绿色波形，听着呼吸机规律的“呼-吸”声，我总会想起12年前刚进入ICU时的那个清晨——当时带教老师拍着我颤抖的手背说：“这里的每一根导线、每一组参数，都是连接生命的桥梁。”这句话像一根线，串起了我这些年与重症患者相处的日日夜夜，也让我深刻理解了重症监护技术的核心：它不仅是对生命体征的精准监测，更是对“人”的全方位照护。

重症医学科（ICU）是医院的“生命最后一道防线”，这里的患者往往病情危重、变化迅速，需要多器官功能支持与24小时连续监护。从早期的“监测-报警”模式，到如今“精准评估-目标导向-动态调整”的全周期管理，重症监护技术已发展为融合生理学、病理生理学、药理学、机械通气、血流动力学监测等多学科知识的综合体系。今天，我将结合一例典型重症患者的救治过程，与大家共同梳理重症监护技术的核心要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年7月，我参与救治了一位42岁的男性患者张某。他因“高处坠落致全身疼痛、意识模糊2小时”由急诊收入ICU。患者是建筑工人，作业时从6米高处跌落，左侧胸背部撞击钢管，急诊CT提示：左侧多发肋骨骨折（3-7肋）伴血气胸，脾破裂，骨盆骨折；入院时GCS评分8分（E2V2M4），血压78/45mmHg，心率132次/分，呼吸35次/分（浅快），指脉氧82%（未吸氧）。

记得那天夜班，我推着转运床刚进ICU，就闻到浓烈的血腥味——患者鼻腔、耳道有少量血性液体渗出，左侧胸壁可见反常呼吸运动（吸气时局部内陷，呼气时外凸），腹部膨隆，触诊肌紧张明显。急诊已予气管插管（经口，7.5号导管）、中心静脉置管、快速补液（晶体液2000ml），但血压仍需去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持。

病例介绍这样的患者，就像一台“多故障运行的精密仪器”：呼吸系统因肋骨骨折和血气胸失去正常通气功能，循环系统因脾破裂持续失血，中枢神经系统因创伤和低灌注面临二次损伤风险。而我们的任务，就是用监护技术为这台“仪器”争取修复时间。

03护理评估ONE

护理评估面对张某这样的重症患者，护理评估必须“全面、动态、精准”。我和责任护士一起，从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估呼吸系统：气管插管在位，深度23cm（经口角）；呼吸机模式为容量控制（VCV），参数设置：潮气量450ml（6ml/kg），频率18次/分，PEEP5cmH?O，FiO?60%；听诊左肺呼吸音消失，右肺可闻及散在湿啰音；动脉血气（入院30分钟）：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，BE-5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。

循环系统：中心静脉压（CVP）5cmH?O（偏低），桡动脉有创血压（ABP）85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），乳酸3.8mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织灌注不足；心电图示窦性心动过速，无ST-T段改变。

神经系统：GCS评分8分（刺痛睁眼2分，胡言乱语2分，屈曲躲避4分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，四肢肌张力偏低。

生理评估其他系统：腹部膨隆，肠鸣音未闻及（考虑腹膜刺激征）；骨盆挤压试验阳性；双侧下肢皮肤花斑，足背动脉搏动弱；导尿管引出血性尿液约50ml（考虑肾挫伤可能）。

心理评估患者意识模糊，但能感知疼痛（对吸痰、翻身等操作有痛苦表情）；家属在急诊已签署手术同意书（拟行脾切除术+胸腔闭式引流术），但母亲和妻子在监护室外反复询问“他还能醒吗？”“会不会残疾？”，情绪焦虑，声音哽咽。

社会评估患者是家庭主要经济来源，育有2名子女（10岁和7岁），妻子无固定工作；建筑公司已垫付部分费用，但后续治疗费用仍有缺口。

这样的评估不是一次性的。在患者入住ICU的72小时内，我们每2小时复查血气、每小时记录ABP/CVP/尿量，每4小时评估GCS评分——因为重症患者的病情可能在5分钟内发生天翻地覆的变化。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与多发肋骨骨折、血气胸、肺不张有关：依据为低氧血症（PaO?65mmHg）、反常呼吸运动、呼吸机高FiO?需求。

组织灌注不足与脾破裂失血、低血容量有关：依据为低血压（ABP85/50mmHg）、CVP低（5cmH?O）、乳酸升高（3.8mmol/L）、尿量少（20ml/h）。

急性疼痛与肋骨骨折、骨盆骨折、手术创伤有关：依据为患者对刺激的痛苦表情、心率/血压应激性升高（吸痰时HR达145次/分）。

有