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202XLOGO医学导论：重症肺炎治疗课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理组长，我常说：“重症肺炎不是普通的‘感冒加重’，它是一场与时间赛跑的‘生命保卫战’。”这些年，我亲眼见过青壮年因流感继发重症肺炎住进ICU，也见过合并基础疾病的老人因肺部感染一步步发展为多器官衰竭。数据显示，我国重症肺炎的年发病率约为8.8/1000人，ICU内重症肺炎患者的死亡率仍高达30%-50%——这个数字背后，是无数个家庭的牵挂与焦虑，也时刻提醒着我们：对重症肺炎的认知与处理，容不得半分松懈。

今天，我想以一个真实病例为线索，结合临床护理经验，和大家聊聊重症肺炎的治疗与护理。这不仅是知识的传递，更是希望通过每一个细节的拆解，让“以患者为中心”的理念真正落地——因为在监护仪的滴滴声里，在吸痰管的每一次操作中，在与家属沟通的每一句话间，我们的专业与温度，都可能成为患者挺过难关的“最后一根稻草”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天的一个夜班，急诊推送来一位72岁的张大爷。家属推着平车冲进来时，老人正剧烈咳嗽，呼吸急促得连完整的话都说不出。“大夫，我爸三天前开始发烧，吃了退烧药退不下去，今天突然喘得厉害……”女儿红着眼眶递过外院的胸片：双肺可见大片高密度影，呈“白肺”表现。

快速评估：体温39.5℃，呼吸频率38次/分，血氧饱和度（未吸氧）78%，血压85/50mmHg，意识模糊但能唤醒。既往史：高血压10年（规律服药）、2型糖尿病5年（胰岛素控制）、3年前因脑梗死遗留右侧肢体轻度活动障碍。实验室检查：白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞占比89%），C反应蛋白210mg/L，降钙素原3.8ng/mL；动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。结合症状、影像学及实验室指标，张大爷被确诊为“重症肺炎（社区获得性）、脓毒症休克、Ⅰ型呼吸衰竭”。

病例介绍送进ICU时，老人的手冰凉，指甲盖泛着青紫色，女儿攥着我的手腕说：“护士，我爸平时身体挺好的，怎么突然这么重？”我看着监护仪上持续报警的血氧数值，轻声安慰：“我们会全力抢救，但您也要做好心理准备——重症肺炎就像肺部‘着了大火’，得一步步‘灭火’‘修复’。”

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的重症患者，护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是要在最短时间内识别危及生命的问题；“准”，是抓住关键指标；“全”，则是要从生理、心理、社会多维度分析。

病史与主诉评估通过家属补充询问：老人起病前2周曾接触过“感冒”的孙子，初期仅低热（37.8℃）、咳嗽（少量白痰），自认为“老慢支犯了”未就医；近2日体温持续升高，痰变黏稠呈黄绿色，食欲明显下降（2天未正常进食），小便量减少（每日约500mL）。这些信息提示：感染进展迅速，存在脱水风险，且可能因基础疾病（糖尿病）导致免疫力低下，感染难以控制。

身体评估呼吸系统：呼吸浅快（38次/分），辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音；循环系统：心率125次/分（窦性心动过速），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒（提示外周灌注不足）；神经系统：意识模糊（GCS评分12分），对疼痛刺激有反应，右侧肢体肌力3级（较平时无明显变化）；其他：口腔黏膜干燥（脱水体征），双下肢无明显水肿，血糖（指尖血）16.8mmol/L（提示糖尿病未控制）。

辅助检查动态追踪除了入院时的检验结果，我们持续监测：

血气分析（每2小时1次）：重点关注PaO?/FiO?（氧合指数），张大爷入院时FiO?0.4（鼻导管3L/min），PaO?52mmHg，氧合指数仅130（＜200符合ARDS诊断）；

床旁超声：双肺可见“B线”（提示肺水肿），心脏收缩功能正常（射血分数60%），排除心源性肺水肿；

痰培养+药敏（48小时后回报）：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：02（依据：PaO?52mmHg，血氧饱和度78%，呼吸频率增快）1.气体交换受损与肺泡炎症、肺水肿导致通气/血流比例失调有关

体温过高与肺部感染导致炎症反应有关（依据：体温39.5℃，白细胞及降钙素原升高）在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、深静脉血栓（DVT）（依据：血压85/50mmHg，乳酸2.8mmol/L；氧合指数持续下降；长期卧床、脱水）0102

营养失调：低于机体需要量与感染消耗增加、