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2025年肝胆胰腺外科常见疾病手术处理流程考核答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角解剖的关键标志是

A.胆囊动脉与肝总管夹角

B.胆囊管与肝总管夹角

C.Rouviere沟与肝右叶下缘

D.肝门板与胆囊床

答案：B

解析：Calot三角由胆囊管、肝总管和肝下缘围成，准确识别胆囊管与肝总管夹角是避免胆道损伤的核心步骤。

2.对ChildPughC级肝硬化合并胆囊结石患者，首选术式为

A.腹腔镜胆囊切除术

B.开腹胆囊切除术

C.经皮经肝胆囊造瘘术

D.内镜下乳头括约肌切开取石

答案：C

解析：ChildPughC级患者麻醉及手术风险极高，先行胆囊造瘘引流控制感染，二期再评估是否切除。

3.胰头癌行胰十二指肠切除术后，出现“无胆汁性”上消化道出血，最可能原因为

A.胆肠吻合口出血

B.胰肠吻合口动脉瘘

C.胃空肠吻合口溃疡

D.门静脉高压性胃病

答案：B

解析：胰瘘腐蚀胃十二指肠动脉残端形成假性动脉瘤，破入空肠襻表现为无胆汁性血便，需急诊DSA+栓塞。

4.急性胆源性胰腺炎（ABP）行ERCP+EST的时机，下列哪项正确

A.入院后24h内无论轻重均完成

B.预测重症且合并胆管炎者48h内完成

C.轻症ABP需待血淀粉酶正常后完成

D.合并胰头坏死者禁忌ERCP

答案：B

解析：2018东京指南指出，预测重症ABP合并胆管炎或胆道梗阻者，48h内ERCP+EST可降低并发症率。

5.肝尾状叶（Spiegel叶）巨大血管瘤切除，最关键的安全控制是

A.左肝静脉主干预置阻断带

B.肝后下腔静脉全程游离悬吊

C.肝圆韧带途径入路

D.门静脉左支结扎

答案：B

解析：尾状叶后方紧贴下腔静脉，需全程游离并悬吊，以便出血时行全肝血流阻断。

6.腹腔镜脾切除治疗ITP，术中发生“难以控制”的脾门出血，首选处理顺序为

A.立即中转开腹

B.手助切口快速取脾

C.先行脾动脉主干夹闭再评估

D.升高气腹压至20mmHg

答案：C

解析：先以无创钳夹闭脾动脉主干，可迅速降低脾静脉回流压力，为后续精准止血争取时间。

7.胆囊癌T2期侵犯肝床，标准根治范围应包括

A.胆囊+肝Ⅳb+Ⅴ段+区域淋巴结

B.胆囊+肝Ⅳb+Ⅴ段+肝外胆管+胰头后淋巴结

C.胆囊+肝Ⅳb+Ⅴ+Ⅵ段+肝十二指肠韧带骨骼化

D.胆囊+肝Ⅳb+Ⅴ段+肝总动脉旁淋巴结

答案：A

解析：日本胆道癌处理规约第7版明确T2期需联合肝Ⅳb、Ⅴ段切除+区域淋巴结清扫，无需常规切除肝外胆管。

8.胰体尾癌行腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除（RAMPS），左侧后腹膜切缘阳性率最低的关键步骤是

A.左肾上腺切除

B.肾前筋膜整体切除

C.腹腔干神经丛清扫

D.脾动脉根部高位结扎

答案：B

解析：RAMPS的腹膜后平面在肾前筋膜后方，整体切除可保证后腹膜切缘阴性，降低局部复发。

9.肝门部胆管癌BismuthCorletteⅢa型，术前PTCD减黄后胆红素仍200μmol/L，下一步最合理措施为

A.继续PTCD引流至50μmol/L

B.联合右肝动脉栓塞诱导肝增生

C.行门静脉右支栓塞（PVE）诱导左肝增生

D.直接行右三肝+尾叶切除

答案：C

解析：Ⅲa型需行右三肝切除，残肝体积不足时，PVE诱导左肝增生是降低术后肝衰的标准策略。

10.急性胆囊炎行腹腔镜手术，发现胆囊结肠内瘘，最佳处理为

A.一期缝合结肠瘘口+胆囊切除

B.胆囊切除+结肠瘘口大网膜贴补

C.胆囊切除+结肠部分切除端端吻合

D.胆囊切除+近端造瘘+二期吻合

答案：C

解析：胆囊结肠瘘多因慢性炎症致局部肠壁瘢痕，需行瘘管及部分结肠切除，一期吻合安全。

11.胰十二指肠切除术后第5天，引流液淀粉酶5000U/L，无发热，处理首选

A.立即手术引流

B.禁食+生长抑素+肠内营养

C.经皮穿刺置管引流

D.抗生素升级

答案：B

解析：符合ISGPF生化漏标准，无感染征象，保守治疗+肠内营养多数可自愈。

12.肝转移癌同时性可切除，原发灶为右半结肠癌，首选手术顺序为

A.先肝后肠

B.先肠后肝

C.联合一期切除

D.先行新辅助化疗

答案：C

解析：无肝切除禁忌且结肠梗阻风险低时，同期联合切除可减少二次手术打击，肿瘤学结局不劣于分期。

13.胆囊息肉1cm但超声未见血流信号，