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微生物与感染病学：伤寒课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言我从事感染病护理工作已近十年，每次面对伤寒患者，总能想起带教老师说过的那句话：“伤寒是感染病学的‘教科书案例’，它考验的不仅是我们对病原体的认知，更是对患者全身状态的细致把控。”伤寒，由伤寒沙门菌（Salmonellatyphi）引起的急性肠道传染病，至今仍是发展中国家的公共卫生难题。记得去年科室收治的一名17岁学生，因暑假在老家饮用生水后发病，从持续高热到出现玫瑰疹，从腹胀如鼓到最终肠出血——这个病例让我更深刻体会到：伤寒的护理，是一场与时间、与细菌、与患者自身免疫力的“三方博弈”。

伤寒杆菌为革兰氏阴性杆菌，借粪-口途径传播，可在水中存活2-3周，在粪便中存活1-2个月。其致病关键在于内毒素及细菌在单核-巨噬细胞系统内的繁殖，典型病程分初期、极期、缓解期、恢复期，但临床中因抗生素早期使用，

前言典型“阶梯热”“相对缓脉”“玫瑰疹”已不如过去常见，这反而增加了早期识别的难度。作为感染科护士，我们不仅要掌握微生物学特性，更要从患者的每一个细微变化中捕捉病情进展——这，就是伤寒护理的核心。

02病例介绍ONE

病例介绍去年8月，我科收治了一位让我印象深刻的患者：小吴，17岁，高三学生。主诉“持续发热10天，伴腹胀、乏力”。家属说，小吴暑假回农村奶奶家，常喝村口井里的生水，返校前3天开始发热，自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，但很快反弹，最高达39.8℃。入院时，他蜷在病床上，面色苍白，额头渗着汗，问他哪里不舒服，他有气无力地说：“肚子胀得像塞了个球，不想吃饭，头也昏昏沉沉的。”

查体：T39.5℃，P82次/分（与体温不成正比，相对缓脉），R20次/分，BP110/70mmHg；神志清但表情淡漠，胸腹部可见5个淡红色斑丘疹（直径2-4mm，压之褪色，玫瑰疹）；腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛；肝肋下1cm，质软，脾未触及；肠鸣音减弱（2次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞58%，淋巴细胞35%；血培养（入院第3天）回报伤寒沙门菌阳性；肥达试验O抗体1:320，H抗体1:640（均＞1:80有诊断意义）；腹部B超提示肝脾轻度肿大。

“护士，我是不是得什么重病了？”小吴妈妈攥着检查单，手微微发抖。那一刻我意识到，这个病例不仅是疾病的挑战，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“战役”。

03护理评估ONE

护理评估面对小吴，我们从三个维度展开系统评估：

健康史详细追问接触史：小吴奶奶家卫生条件一般，厕所为旱厕，井水未消毒；发病前2周曾与同村发热儿童共餐；无伤寒疫苗接种史（农村地区疫苗覆盖率低是常见问题）。

身体状况1发热与热型：持续高热10天，热峰39.5℃，无寒战，符合伤寒极期“稽留热”特点（体温持续在39-40℃，24小时波动＜1℃）。2消化系统：腹胀明显（因中毒性肠麻痹），近3天仅排少量干便，无黏液脓血；右下腹压痛（回肠末端淋巴组织增生）。3神经系统：表情淡漠（“伤寒面容”），反应稍迟钝，无抽搐、意识障碍（提示中毒症状未达重型）。4循环系统：相对缓脉（体温39.5℃时心率82次/分），心音稍低钝（需警惕中毒性心肌炎）。5皮肤黏膜：胸腹部玫瑰疹，无脱屑、瘙痒；皮肤弹性稍差（轻度脱水）。

心理社会状况小吴因高考在即，担心耽误学业，反复问：“什么时候能出院？”妈妈自责“没照顾好他”，夜间常偷偷抹泪；爸爸在外地打工，次日才能赶到。患者及家属均缺乏伤寒相关知识，对隔离治疗有顾虑（担心“传染同学”）。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者处于伤寒极期，存在肠出血、肠穿孔高风险；心理压力大，需重点关注病情变化及心理支持。”

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与伤寒沙门菌感染及内毒素释放有关：依据为持续高热（T39.5℃），伴乏力、心率与体温不成比例。

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能降低有关：依据为近10天纳差，体重较病前下降3kg（55kg→52kg）。

潜在并发症：肠出血/肠穿孔与回肠末端淋巴组织坏死、溃疡形成有关：依据为极期（病程第2-3周）是并发症高发期，患者有腹胀、便秘（增加肠腔压力）。

焦虑与担心疾病预后、影响学业有关：依据为患者反复询问出院时间，家属情绪低落。

知识缺乏（特定）缺乏伤寒传播途径、饮食护理及预防知识：依据为患者饮用生水史，家属对隔离措施不理解。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标及动态调整的护理措施。

体温过高目标