微生物与感染病学：大肠杆菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：大肠杆菌课件

01ONE前言

前言作为临床护理工作者，我常被问到一个问题：“大肠杆菌不是肠道里的‘常住居民’吗？怎么会变成致病菌？”这个问题，恰恰点出了大肠杆菌在微生物与感染病学中的特殊性。大肠杆菌（Escherichiacoli）是革兰氏阴性杆菌，属于肠杆菌科，正常情况下广泛定植于人和动物的肠道，是肠道微生态的重要组成部分。但当它突破肠道黏膜屏障，或因血清型变异获得毒力基因（如志贺毒素、黏附素等）时，便可能引发感染性疾病——从最常见的尿路感染（UTI）、急性胃肠炎，到严重的肾盂肾炎、败血症甚至溶血性尿毒症综合征（HUS），其致病谱之广、临床危害之大，让它成为感染病学中不可忽视的“双面菌”。

前言我在急诊和感染科轮转时，曾遇到过因食用未煮熟牛肉导致肠出血性大肠杆菌（EHEC）感染的儿童，也护理过因糖尿病合并大肠杆菌肾盂肾炎引发感染性休克的老年患者。这些经历让我深刻体会到：对大肠杆菌感染的认知，不能仅停留在微生物学的理论层面，更要结合临床实际，从“致病机制-临床表现-护理干预”的全链条去理解，才能为患者提供精准、有效的照护。

02ONE病例介绍

病例介绍我至今记得2022年冬季接诊的一位患者——张阿姨，58岁，因“尿频、尿急、尿痛3天，发热伴腰痛1天”入院。她是社区糖友群的“活跃分子”，平时血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L），但最近因孙子生病熬夜照顾，饮食和用药都有些随意。

主诉中，她反复强调“尿意一来根本憋不住，每次只尿一点点，尿道口火辣辣的疼”，而腰痛则像“有人拿锤子敲后腰”，发热时浑身发冷，测体温38.9℃。追问病史，她1年前曾有过一次“膀胱炎”，当时口服左氧氟沙星3天后症状缓解，便自行停药。

入院查体：体温38.7℃，血压135/85mmHg，双肾区叩击痛（+），下腹部轻压痛。辅助检查：尿常规示白细胞（+++）、红细胞（+）、亚硝酸盐（+）；尿培养结果回报“大肠埃希菌，菌落计数10^6CFU/mL，对头孢他啶敏感，对左氧氟沙星中介”；血常规白细胞13.2×10^9/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）。结合症状、体征及检查，医生诊断为“急性肾盂肾炎（大肠杆菌感染）”，予头孢他啶抗感染，并嘱严格控制血糖。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了大肠杆菌尿路感染的高危因素（糖尿病、未规范治疗史、免疫力波动）、临床表现（尿路刺激征+全身症状+肾区叩痛）及诊疗要点，为后续护理评估和干预提供了明确方向。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住感染的核心问题，也要关注基础疾病和患者的主观感受。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：①基础疾病：2型糖尿病史8年，平时口服二甲双胍，未规律监测餐后血糖；②感染诱因：近1周因照顾孙子睡眠不足（每日睡眠＜5小时）、饮水减少（每日约800ml）、未按时服药（2天漏服二甲双胍）；③既往感染史：1年前膀胱炎，自行停药史；④过敏史：无药物及食物过敏。

身体状况评估从局部到全身，逐一排查：①尿路刺激征：尿频（每30分钟1次）、尿急（无法憋尿）、尿痛（排尿时尿道口灼痛评分6分，NRS数字评分法）；②全身症状：发热（38.7℃）、乏力、食欲减退（近2日进食量约平时1/3）；③肾脏受累表现：双侧肾区叩击痛（+），提示感染可能波及上尿路（肾盂）；④糖尿病相关体征：双下肢无水肿，足部皮肤无破损，足背动脉搏动可触及（排除糖尿病足等并发症）。

辅助检查评估重点关注感染和代谢指标：①尿常规是“第一道防线”，白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性，直接提示细菌感染（大肠杆菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐）；②尿培养是“金标准”，10^6CFU/mL的菌落计数远超诊断阈值（≥10^5CFU/mL），且明确致病菌为大肠杆菌；③血常规和CRP升高，反映炎症反应程度；④空腹血糖7.8mmol/L（高于目标值＜7.0mmol/L），提示血糖控制不佳可能影响感染控制。

心理社会评估张阿姨一开始显得很焦虑：“会不会变成尿毒症？”“孙子还等着我回去做饭呢！”她反复询问住院时间，担心影响家庭照护。家属方面，儿子工作忙，女儿能每天来陪，但对疾病知识了解有限。这些心理和社会因素，都需要在护理中重点关注。

04ONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：患者主诉“每30分钟排尿1次，无法憋尿，排尿时灼痛”，尿常规示白细胞（+++）。（一）排尿异常：尿频、尿急