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新冠疫苗接种知情同意书

一、双方基本信息

（一）接种机构信息

机构名称：[接种机构全称]

机构地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医护人员姓名：[医护人员姓名]

医护人员资质：具备专业的预防接种资质，持有[相关资质证书名称]，拥有[X]年以上预防接种工作经验。

（二）受种者信息

姓名：[受种者姓名]

性别：[]男[]女

年龄：[具体年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

现住址：[详细地址]

二、活动目的背景

（一）目的

当前，新型冠状病毒肺炎（COVID19）在全球范围内持续流行，给人类的生命健康和社会经济发展带来了巨大的冲击。接种新冠疫苗是预防控制新冠肺炎疫情的有效手段，通过接种疫苗能够刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，降低感染、发病的风险，尤其是可以显著降低重症和死亡的发生率，从而建立人群免疫屏障，阻断新冠病毒在人群中的传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，推动社会经济的稳定发展。

（二）背景

自新冠疫情爆发以来，全球科研人员争分夺秒开展疫苗研发工作。经过严格的临床试验和评估，多款新冠疫苗陆续获得批准使用。我国在新冠疫苗研发和生产方面取得了重大成果，多款国产疫苗在安全性和有效性上都表现出色，并已在全国范围内大规模接种。我国始终坚持“人民至上、生命至上”的理念，积极推进新冠疫苗接种工作，以科学、严谨、负责的态度保障疫苗接种的安全和质量。

三、具体流程

（一）接种前

1.预约登记

受种者可以通过以下几种方式进行预约：

线上预约：登录当地卫生健康部门指定的疫苗接种预约平台，如[具体平台名称]，按照系统提示填写个人信息，选择接种机构和接种时间。

电话预约：拨打接种机构的预约电话[电话号码]，向工作人员提供个人信息，由工作人员协助完成预约登记。

现场预约：受种者可以直接前往接种机构，在现场咨询台进行预约登记。

2.健康评估

受种者在接种前需如实向接种医生告知个人健康状况，包括是否有发热、急性疾病、慢性疾病的急性发作期、过敏史等情况。医生会根据受种者提供的信息，结合《新冠病毒疫苗接种技术指南》，对受种者是否适合接种进行评估。对于符合接种条件的受种者，医生会发放《新冠疫苗接种告知书》，并详细讲解疫苗的相关信息。

3.签署知情同意书

受种者在充分了解新冠疫苗的相关信息后，需认真阅读本知情同意书，确认无异议后签字。

（二）接种时

1.身份核实

受种者到达接种现场后，需在登记处提供个人身份证或其他有效证件，工作人员会核实受种者的身份信息和预约信息，确保信息准确无误。

2.接种操作

受种者在接种室按照医生的指引，暴露接种部位（一般为上臂三角肌）。医生会严格按照无菌操作原则，对接种部位进行消毒，然后使用一次性注射器抽取疫苗，进行肌肉注射。接种过程中，医生会密切观察受种者的反应，确保接种安全。

3.留观

接种完成后，受种者需在留观区休息30分钟。在此期间，医护人员会密切关注受种者的身体状况，询问是否有不适症状。如果受种者出现头晕、心慌、呼吸困难等严重不适症状，医护人员会立即进行处理。

（三）接种后

1.注意事项告知

医护人员会向受种者发放《新冠疫苗接种后注意事项告知单》，告知受种者接种后需注意以下事项：

保持接种部位清洁干燥，避免用手搔抓接种部位，以防感染。

接种后一周内避免饮酒，避免食用辛辣、海鲜等刺激性食物，建议清淡饮食、多喝水。

注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

按照接种程序按时完成后续剂次的接种（如果是需要接种多剂次的疫苗）。

2.不良反应监测与报告

受种者在接种后要密切关注自身身体状况，如果出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、接种部位红肿、硬结等一般不良反应，通常这些症状会在12天内自行缓解，无需特殊处理。但如果不良反应持续不缓解或出现加重，如高热不退、呼吸困难、皮疹广泛等严重不良反应，受种者应及时就医，并向接种机构报告。接种机构会对不良反应进行详细记录和评估，必要时会同相关专家进行会诊和处理。

四、参与者风险及应对措施

（一）常见不良反应及应对

1.局部不良反应

症状：接种部位可能出现疼痛、红肿、硬结等症状，一般程度较轻，多数受种者在接种后24小时内出现，持续23天可自行缓解。

应对措施：接种后当天避免洗澡，保持接种部位清洁干燥。如果红肿、硬结直径小于15mm，一般不需特殊处理；直径在1530mm之间，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟；直径大于30mm或局部反应严重、持续时间较长者，应及时就医。

2.全身不良反应

症状：部分受种者可能会出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹泻等全身症状，一般在接种后12天内出现，持续12天可自行