计划生育科人工流产术技术操作规范.docxVIP

计划生育科人工流产术技术操作规范

术前准备

人员要求

执行人工流产术的医师必须具备执业医师资格，经过专业培训，熟练掌握人工流产术的操作技能和相关理论知识，熟悉手术的适应证、禁忌证及可能出现的并发症，并能正确处理。护士应具备相应的护理技能，能够协助医师完成手术，观察患者的生命体征和病情变化，做好术前、术中及术后的护理工作。

患者评估

详细询问病史，包括月经史、孕产史、既往史、过敏史等。了解本次妊娠的时间、是否有早孕反应及程度。特别要注意询问是否有心血管疾病、血液系统疾病、肝肾疾病、生殖系统炎症等病史，以及是否正在服用可能影响手术的药物。进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量，检查心肺功能，评估患者的一般状况。妇科检查是评估的重要环节，通过双合诊了解子宫的大小、位置、质地、活动度，以及附件区有无异常包块、压痛等情况。同时，检查阴道和宫颈有无炎症、畸形等病变。

辅助检查必不可少，妊娠试验是确诊妊娠的重要方法，一般采用尿妊娠试验或血βhCG测定。超声检查能明确妊娠囊的位置、大小、数目，排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠情况，对于确定手术时机和方式具有重要指导意义。实验室检查包括血常规、凝血功能、血型、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等，了解患者的血液系统功能和有无传染性疾病，为手术安全提供保障。白带常规检查可了解阴道内有无滴虫、霉菌、细菌等感染，若有炎症需先进行治疗，待炎症控制后再行手术。

签署知情同意书

向患者及家属详细解释人工流产术的操作过程、可能出现的并发症及风险，如出血、感染、子宫穿孔、漏吸或吸宫不全、人流综合征等。提供相关的书面资料，让患者及家属充分了解手术的相关信息，并给予足够的时间进行提问和考虑。在患者及家属充分理解并同意手术的情况下，签署手术知情同意书。

物品准备

手术器械应准备齐全且性能良好，包括阴道窥器、宫颈钳、探针、扩宫棒、吸管、刮匙等。所有器械必须经过严格的消毒灭菌处理，确保达到无菌要求。一般采用高压蒸汽灭菌或化学消毒剂浸泡等方法进行消毒。敷料准备包括无菌巾、纱布、棉球等，同样要保证无菌。药品准备方面，需要准备宫缩剂（如缩宫素），用于促进子宫收缩，减少术中出血；局部麻醉药（如利多卡因），用于宫颈局部麻醉，减轻患者疼痛；急救药品（如肾上腺素、阿托品等），以应对可能出现的人流综合征等紧急情况；抗生素，用于预防术后感染。同时，准备好适量的生理盐水，用于冲洗阴道和宫腔。

手术环境准备

手术应在符合卫生标准的手术室或人流室进行。手术室应保持清洁、安静、通风良好，温度和湿度适宜。定期对手术室进行清洁和消毒，地面、墙面、手术台等表面可用含氯消毒剂擦拭。手术前应进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化设备等方法，确保手术环境的空气质量符合要求。

手术操作步骤

体位与消毒

患者取膀胱截石位，常规冲洗外阴及阴道，一般用0.5%碘伏溶液进行冲洗，以清除外阴和阴道内的污垢和细菌。铺无菌巾，顺序为先铺臀下巾，再铺两侧巾，最后铺会阴巾，使手术区域充分暴露且保持无菌状态。

阴道检查与暴露宫颈

再次进行双合诊检查，明确子宫的位置、大小和质地。用阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，观察宫颈外观，有无撕裂、息肉等病变。用棉球蘸取0.5%碘伏溶液消毒宫颈及阴道穹窿，消毒范围应包括宫颈外口、宫颈管内及阴道壁，确保消毒彻底。

宫颈局部麻醉（可选）

对于精神紧张或对疼痛敏感的患者，可进行宫颈局部麻醉。常用的方法是在宫颈3、6、9、12点处分别注射1%利多卡因23ml，进针深度约0.51cm，注射前应回抽无回血，以避免将药物注入血管内。注射后等待23分钟，使麻醉药物充分发挥作用。

探测宫腔

用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，轻轻向外牵拉，使子宫呈水平位或接近水平位。将子宫探针沿子宫方向缓慢插入宫腔，探测宫腔深度，一般从宫颈外口至宫底的距离即为宫腔深度。操作时动作要轻柔，避免用力过猛导致子宫穿孔。同时，注意感受子宫的屈度和方向，为后续的扩宫和吸宫操作提供参考。

扩张宫颈

根据妊娠周数和吸管大小选择合适的扩宫棒。一般从小号开始，依次递增，逐号扩张宫颈。扩张时应缓慢旋转插入扩宫棒，遇到阻力时不可强行通过，可稍作停顿或更换稍小一号的扩宫棒。扩张至比所用吸管大1/21号为宜。例如，若使用6号吸管，宫颈应扩张至77.5号。扩张过程中要密切观察患者的反应，如有剧烈疼痛或出血等异常情况，应立即停止操作并进行相应处理。

吸宫

连接好吸引器和吸管，检查吸引器的负压是否正常，一般调节负压在400500mmHg之间。将吸管沿子宫方向缓慢插入宫腔，到达宫底后稍向后退0.51cm。启动吸引器，按顺时针或逆时针方向转动吸管，将宫腔内的妊娠组织吸引出来。吸宫时要注意吸管的位置和方向，避免损伤子宫壁。当感到吸管有紧涩感，提示妊