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儿外科疝气修补术技术操作规范

术前评估

患者基本情况

详细询问患者的病史，包括疝气出现的时间、频率、是否有疼痛、疼痛的性质和程度、是否有肠梗阻或嵌顿史等。同时，了解患者的一般健康状况，如是否存在心肺疾病、糖尿病、高血压等基础疾病，以及患者的药物过敏史。

进行全面的体格检查，重点检查疝的大小、位置、形状、质地，是否可复性，疝环的大小和位置，以及有无压痛、肠鸣音等情况。同时，检查双侧腹股沟区、阴囊（男性患者）、大阴唇（女性患者）等部位，以排除其他可能的疾病。

实验室及影像学检查

患者需进行血常规检查，以了解是否有感染、贫血等情况。凝血功能检查可评估患者的凝血状态，以降低术中出血的风险。肝肾功能检查有助于了解患者的肝肾功能状况，为麻醉和手术的安全性提供参考。传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）可避免交叉感染。

心电图检查可以评估患者的心脏功能，了解是否存在心律失常、心肌缺血等心脏疾病。胸部X线检查可观察肺部情况，排除肺部感染、气胸等疾病。对于诊断不明确或怀疑有其他并发症的患者，可进行超声检查，以明确疝的类型、大小、内容物的性质等。对于复杂疝或怀疑有合并症的患者，必要时可进行CT或MRI检查，以更清晰地显示疝的解剖结构和周围组织的关系。

手术适应证与禁忌证

适应证

腹股沟疝原则上一旦确诊，除少数特殊情况外，均应尽早进行手术治疗。包括成人腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等各种类型的疝，尤其是易复性疝、难复性疝，反复出现疝内容物突出，影响患者的生活质量。对于有发生嵌顿或绞窄风险的疝，如老年患者、儿童疝、巨大疝等，应及时手术。发生嵌顿或绞窄的疝，需立即进行急诊手术，以解除嵌顿，防止肠坏死等严重并发症的发生。

禁忌证

患者存在严重的心肺功能不全，不能耐受手术麻醉，如心力衰竭、呼吸衰竭等，手术风险较高。急性感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，应在感染控制后再进行手术，以避免术后感染加重。晚期恶性肿瘤患者，身体状况差，预期生存时间短，手术可能无法改善患者的生活质量或延长生存期。妊娠晚期的患者，由于腹部膨隆，手术操作难度增加，且可能对胎儿造成影响，一般建议分娩后再进行手术。存在严重的凝血功能障碍，经治疗无法纠正者，手术中可能出现难以控制的出血，增加手术风险。

术前准备

患者准备

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及术后注意事项，以取得患者及家属的理解和配合，减轻患者的焦虑情绪。指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症的发生。同时，指导患者在床上进行大小便训练，以适应术后卧床的需要。手术前应戒烟、戒酒，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以减少术后胃肠道不适的发生。患者手术前需洗澡，更换清洁的衣物，手术区域应进行皮肤准备，包括剃除毛发、清洁皮肤等，以减少术后感染的机会。

物品准备

手术所需的器械应提前进行清洗、消毒和灭菌处理，确保器械的性能良好。包括手术刀、手术剪、血管钳、镊子、缝合针、缝合线等基本手术器械，以及疝修补材料，如补片（包括聚丙烯补片、聚酯补片、膨化聚四氟乙烯补片等）、疝环填充式补片等。备齐各种急救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺、阿托品等急救药品，以及心电监护仪、呼吸机、除颤仪等急救设备，以应对手术中可能出现的紧急情况。根据患者的病情和手术方式，准备合适的麻醉药品和器材，确保麻醉的安全和有效。

麻醉选择

局部麻醉

适用于年老体弱、合并有严重心肺疾病等不能耐受全身麻醉或椎管内麻醉的患者，以及一些较小的疝修补手术。常用的局部麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。在疝囊周围和腹股沟管区域进行浸润麻醉，麻醉操作相对简单，对患者的生理功能影响较小，患者在手术过程中保持清醒，术后恢复较快。但局部麻醉的止痛效果可能有限，对于手术时间较长或患者精神过度紧张的情况，可能需要辅助其他镇静药物。

椎管内麻醉

包括腰麻、硬膜外麻醉和腰硬膜外联合麻醉。适用于大多数腹股沟疝修补手术的患者。椎管内麻醉可以提供良好的手术区域止痛效果，患者下半身感觉和运动功能暂时丧失，手术中患者相对安静，便于手术操作。但椎管内麻醉有一定的禁忌证，如脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血功能障碍等。同时，椎管内麻醉可能会引起一些并发症，如低血压、头痛、尿潴留等。

全身麻醉

对于小儿疝修补手术、巨大疝或复杂疝手术、患者精神过度紧张不配合手术以及合并有其他重要脏器疾病需要进行全面监测和管理的患者，可选择全身麻醉。全身麻醉通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者意识丧失、痛觉消失、肌肉松弛，确保手术的顺利进行。全身麻醉需要专业的麻醉医师进行操作和管理，术中需要严密监测患者的生命体征，术后需要一定的时间进行苏醒和恢复。

手术操作步骤

开放手术（以腹股沟疝无张力修补术为例）

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。在腹股沟韧带上方约2cm处，平行于腹股沟韧带做一斜切口，长度约4