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糖尿病低血糖昏迷护理常规及健康教育

糖尿病低血糖昏迷护理常规

一、病情评估

在糖尿病患者出现低血糖昏迷状况时，需要从多个方面迅速而精准地评估病情。

详细了解患者的糖尿病病程，包括既往低血糖发作的频率、时间、程度以及诱发因素等信息，这些既往史对于判断此次低血糖昏迷的可能原因至关重要。同时，了解患者近期的饮食情况，例如是否有刻意节食、未按时进餐或者进食量明显减少的情况。还要关注患者的运动情况，过度运动可能导致血糖快速下降引发低血糖。用药情况也不容忽视，降糖药物的种类、剂量以及用药时间等都可能与低血糖昏迷有关，比如胰岛素剂量过大、口服降糖药与饮食或运动不匹配等。

对患者进行全面的身体检查。观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。低血糖昏迷时，患者可能会出现心率加快、血压波动等情况。检查患者的意识状态，通过呼唤、刺激等方式判断昏迷的程度，可采用格拉斯哥昏迷评分法进行量化评估。检查患者的皮肤状况，低血糖患者的皮肤往往表现为潮湿、多汗。同时，查看患者的瞳孔大小、对光反射等，以排除其他可能导致昏迷的神经系统疾病。

二、紧急处理措施

1.快速识别低血糖症状：对于处于昏迷状态且疑似低血糖的患者，护士应在第一时间检查其血糖值。在患者身边应配备快速血糖仪，使用指尖血进行血糖检测，操作要迅速准确，一般在12分钟内即可得出结果。若血糖值低于2.8mmol/L（对于糖尿病患者，血糖值低于3.9mmol/L），即可初步诊断为低血糖昏迷。

2.纠正低血糖：一旦确诊为低血糖昏迷，应立即采取措施纠正低血糖。如果患者还有吞咽反射，可尝试经口给予含糖食物，如葡萄糖片、蜂蜜水、果汁等。一般口服1520g葡萄糖，例如可以给予45片葡萄糖片或150200ml果汁。若患者处于深度昏迷状态，无法经口进食，则应立即建立静脉通道。采用静脉推注50%葡萄糖溶液4060ml，这一操作要求护士动作迅速、准确，避免因操作延误导致脑组织损伤加重。推注完毕后，可继续以10%葡萄糖溶液静脉滴注维持血糖稳定。

3.监测生命体征与血糖：在纠正低血糖的过程中，要持续密切监测患者的生命体征和血糖变化。每15分钟测量一次血糖，直至血糖稳定在正常范围（4.411.1mmol/L）。同时，每隔510分钟测量一次患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并详细记录。如果患者的生命体征出现异常波动，如心率过快或过慢、血压下降等，应及时通知医生进行进一步处理。

4.保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除口腔内的分泌物和异物，必要时可使用吸痰器进行吸引。对于舌根后坠导致气道梗阻的患者，可采用仰头抬颌法或放置口咽通气管来保持气道通畅。若患者呼吸微弱或出现呼吸暂停，应立即进行人工呼吸或气管插管连接呼吸机辅助呼吸。

三、昏迷期间的护理

1.基础护理

口腔护理：每日进行23次口腔护理，以防止口腔感染。使用生理盐水或专用的口腔护理液，用棉球轻轻擦拭患者的牙齿、牙龈、舌面等部位。密切观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，如有异常应及时处理。

皮肤护理：每隔2小时为患者翻身一次，避免局部皮肤长时间受压，预防压疮的发生。在翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，防止损伤皮肤。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被汗水浸湿的衣物和床单。对于骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，可使用减压贴或气垫床进行保护。

眼部护理：如果患者眼睑不能闭合，应使用生理盐水纱布覆盖双眼，防止角膜干燥、溃疡。每天定时用生理盐水冲洗眼睛，观察角膜有无损伤和感染迹象。

2.预防并发症

感染预防：严格遵守无菌操作原则，在进行各项护理操作时，如静脉穿刺、导尿等，要确保操作环境清洁，消毒彻底。加强病房的环境管理，定期开窗通风，保持空气清新。对于留置导尿管的患者，要注意保持导尿管通畅，定期更换尿袋，观察尿液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。

血栓预防：鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的肢体活动，如被动关节活动等，促进血液循环。对于长期卧床的患者，可使用下肢静脉血栓预防装置，如弹力袜、气压治疗等，预防下肢深静脉血栓的形成。

3.心理护理：虽然患者处于昏迷状态，但周围环境的声音和刺激仍可能对其产生影响。护士在护理过程中要注意语言温和，操作轻柔，不要在患者床头讨论病情，以免给患者家属带来心理压力。同时，要多与患者家属进行沟通，向他们解释患者的病情和治疗方案，缓解家属的焦虑和恐惧情绪，争取家属的配合和支持。

四、苏醒后的护理

1.密切观察病情：患者苏醒后，要继续密切观察其意识状态、生命体征和血糖变化。每隔30分钟测量一次血糖，观察23小时，确保血糖稳定在正常范围。同时，观察患者有无头痛、头晕、乏力等不适症状，如有异常及时报告医生。

2.饮食调节：为患者制定合理的饮食计划，确保摄入足够的碳水化合物、蛋白质和