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儿科护理实践指南

儿科护理是针对0-14岁儿童生长发育特点及疾病特征开展的专业性护理工作，需兼顾生理、心理及社会适应能力的综合需求。由于儿童各系统功能尚未成熟，病情变化快且表达能力有限，护理过程中需注重细节观察、精准操作及个性化干预。以下从基础护理、专科护理、安全管理及健康教育四方面展开实践要点说明。

一、基础护理核心操作与注意事项

（一）环境管理

儿科病房环境需满足“安全、舒适、适宜生长”的三重要求。温度应维持在22-26℃（新生儿及早产儿病房可升至28℃），湿度50%-60%，每日通风3次（每次30分钟），避免对流风直吹患儿。病室需分区明确，感染与非感染患儿分室收治，探视时间限制为每日15:00-17:00（每次不超过2人），探视者需佩戴口罩并经手消毒。床单位间距≥1米，新生儿暖箱需定期用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每周更换水槽蒸馏水。

（二）生命体征监测

1.体温：新生儿及1岁以下婴儿建议肛温测量（润滑肛表，插入深度2-3cm，时间3分钟），正常范围36.5-37.5℃；1岁以上儿童可采用腋温（擦干汗液，夹紧10分钟），正常36-37℃。发热时需每4小时监测1次，高热（＞39℃）或使用退热药物后每1-2小时监测，注意观察伴随症状（如皮疹、抽搐）。

2.呼吸：婴幼儿以腹式呼吸为主，计数时需观察腹部起伏，新生儿呼吸频率40-60次/分，1岁以内30-40次/分，1-3岁25-30次/分，＞3岁20-25次/分。呼吸增快（＞年龄正常值20%）或出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）需立即报告医生。

3.心率：新生儿120-140次/分，1岁以内110-130次/分，1-3岁100-120次/分，4-7岁80-100次/分，＞7岁70-90次/分。测量时需在患儿安静状态下进行，哭闹后需安抚5分钟再测。

（三）饮食护理

1.婴儿期（0-1岁）：提倡纯母乳喂养至6个月，母乳不足时选择配方奶（按体重计算奶量：每日120-150ml/kg，分6-8次喂养）。6月龄添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种”原则，首次添加高铁米粉（5g/日），观察3天无过敏（皮疹、腹泻）后再添加新食物。

2.幼儿期（1-3岁）：过渡至软食，每日3餐2点，食物性状为小丁、小片（避免坚果、整颗葡萄等易呛咳食物）。蛋白质摄入以鱼、禽、蛋、豆类为主（每日50-75g），每日饮奶量400-500ml。

3.学龄前期（4-6岁）：培养自主进食能力，纠正挑食习惯，每日蔬菜摄入量200-250g（其中深色蔬菜占1/2），水果150-200g，盐＜3g/日，糖＜25g/日。

（四）清洁与舒适护理

1.皮肤护理：新生儿每日温水擦浴（水温38-40℃），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处，擦干后涂抹婴儿油；婴幼儿出汗后及时更换衣物，尿布疹患儿需每次排便后用温水清洗臀部，待干后涂抹含氧化锌护臀膏（厚度约1mm）。

2.口腔护理：新生儿用无菌棉签蘸生理盐水清洁口腔（每日2次）；乳牙萌出后（约6月龄）用指套牙刷清洁，1岁后使用软毛儿童牙刷（含氟量500-1000ppm），3岁后学习含漱（每次牙膏用量“米粒大小”）。

3.会阴部护理：女婴排便后由前向后擦拭，男婴注意翻转包皮清洁龟头；留置导尿患儿每日用碘伏消毒尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平。

（五）睡眠管理

婴儿睡眠周期短（约45分钟），需营造“暗、静、暖”环境（夜间光线≤10lux，白噪音≤40分贝，襁褓包裹增加安全感）。幼儿需固定睡眠仪式（如洗澡、讲故事），每日总睡眠时长11-13小时（含午睡1-2小时）。学龄儿童需保证9-11小时睡眠，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。睡眠中出现频繁夜醒、打鼾（呼吸暂停＞5秒）需警惕佝偻病、腺样体肥大，及时就医。

二、常见专科疾病护理要点

（一）呼吸系统疾病（以肺炎为例）

1.体位与氧疗：保持头高脚低半卧位（床头抬高30-45°），鼻导管吸氧流量0.5-1L/min（婴幼儿）、1-2L/min（儿童），面罩吸氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度≥95%。

2.排痰护理：雾化吸入后30分钟内进行拍背（五指并拢呈杯状，从下往上、由外向内，力度以患儿不哭闹为宜），每次5-10分钟；痰液粘稠者可遵医嘱使用生理盐水1ml+α-糜蛋白酶2000U雾化（＜6岁慎用激素）。

3.病情观察：重点监测呼吸频率（＞60次/分提示重症）、有无口周发绀、三凹征，记录24小时出入量（婴幼儿尿量＜1ml/kg·h为少尿）。

（二）消化系统疾病（以轮状病毒腹泻为例）

1.补液管理：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按50-100ml/kg在4小时内分次服用（每5-10分钟喂10-20ml）；重度脱水需静脉补液