儿科患者过敏性紫癜应急预案演练脚本.docxVIP

儿科患者过敏性紫癜应急预案演练脚本

演练时间：202X年X月X日15:00-16:20

演练地点：某三甲医院儿科病房、儿科急诊抢救室、检验科、影像科、肾内科会诊室

参演人员：

儿科责任护士A、儿科值班护士B、儿科值班医师C、儿科护士长D、急诊抢救室护士E、急诊医师F、检验科技师G、影像科技师H、肾内科会诊医师I、患儿家属（模拟）J、医务科干事K（现场评估）

15:00儿科普通病房3床，患儿男，7岁，因“双下肢对称性紫癜3天”入院，入院诊断为过敏性紫癜（单纯型），入院后予氯雷他定抗过敏、维生素C改善血管通透性治疗。责任护士A正在为患儿进行午间巡护，患儿家属J突然呼喊：“护士！你快过来看看我家孩子，他说肚子好痛，还吐了！”

责任护士A立即快步至床边，观察患儿面色苍白，双手紧按脐周，身体蜷缩，床旁呕吐物为少量胃内容物，无咖啡样物质。A立即扶患儿取侧卧位，清理口鼻呕吐物，防止误吸，同时轻声安抚患儿：“小朋友别怕，阿姨在呢，我们马上帮你看看肚子。”随后A快速评估生命体征：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%。

A一边触摸患儿腹部，询问疼痛部位及程度：“告诉阿姨，肚子是像针扎一样痛，还是闷闷的痛？能忍受吗？”患儿低声回答：“像有人在拧我的肚子，好痛，忍不了。”A发现患儿脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，双下肢紫癜较晨起有所增多，部分融合成片状，且臀部新出现数枚紫红色瘀斑。

15:02A立即使用病房呼叫器通知值班医师C：“3床过敏性紫癜患儿突发脐周剧烈腹痛伴呕吐，脉搏增快，双下肢紫癜进展，请立即到病房！”同时电话通知护士长D：“护士长，3床过敏性紫癜患儿出现急腹症表现，可能是腹型紫癜发作，需要您过来协调处理。”随后A将床栏拉起，妥善固定患儿身上的输液管路，调整输液速度至40滴/分，密切观察患儿意识状态、腹痛变化及呕吐情况，每5分钟记录一次生命体征。

15:03值班医师C到达病房，查看患儿情况，听取责任护士A的病情汇报及生命体征记录，查体发现患儿肠鸣音活跃，约10次/分，结合患儿过敏性紫癜病史及当前腹痛、紫癜进展表现，初步判断为“过敏性紫癜（腹型），消化道黏膜出血可能”。C立即下达口头医嘱：“生理盐水250ml+奥美拉唑40mg静脉滴注，抑制胃酸分泌；山莨菪碱10mg肌肉注射，解痉止痛；急查血常规、凝血功能、便常规+潜血、血淀粉酶、电解质；同时开通第二条静脉通路，予10%葡萄糖注射液100ml+维生素C2g快速静脉滴注。”

责任护士A复述医嘱后，立即执行：协助患儿取平卧位，行右侧肘正中静脉穿刺，成功建立第二条静脉通路，妥善固定后调节滴速至60滴/分；同时将标本采集条码贴于采血管上，呼叫值班护士B协助采集血常规、凝血功能等5管血标本，交代B：“3床腹型紫癜患儿的急查标本，麻烦尽快送检验科，标注‘加急’。”B接过标本后，立即送往检验科。

15:05护士长D到达病房，查看患儿情况后，向家属J告知病情：“您好，孩子现在是过敏性紫癜累及胃肠道了，也就是腹型紫癜，这种情况在紫癜患儿中比较常见，但我们会密切观察，现在已经用药缓解腹痛、保护胃黏膜了，您别太紧张，但需要暂时让孩子禁食禁水，避免加重胃肠道负担，我们会通过输液给孩子补充营养和水分。”家属J焦急地问：“那会不会有危险啊？他之前只是腿上起疹子，怎么突然就肚子疼了？”D耐心解释：“过敏性紫癜是血管炎，当炎症累及胃肠道血管时，就会出现腹痛、呕吐，严重的话可能会出现肠套叠、消化道出血，所以我们会密切监测，有任何变化都会及时处理，请您配合我们的治疗。”家属J点头表示理解。

15:08值班护士B返回病房，告知A：“标本已经送检验科了，检验科说会优先处理，结果出来后第一时间发回科室。”A点头示意，此时患儿肌肉注射山莨菪碱10分钟，腹痛症状略有缓解，脉搏降至105次/分，呼吸22次/分，但仍有阵发性哭闹，脐周压痛仍较明显。A遵医嘱予患儿持续低流量吸氧2L/分，继续观察腹痛情况，每3分钟评估一次疼痛程度，同时观察患儿有无血便、黑便，双下肢紫癜是否继续进展。

15:12检验科技师G通过LIS系统发送急查结果：血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞78%，血红蛋白120g/L，血小板256×10^9/L；凝血功能：PT12.3秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，D-二聚体0.3mg/L；便常规+潜血：潜血（++），白细胞0-2/HP；血淀粉酶56U/L，电解质：钠138mmol/L，钾4.1mmol/L，氯102mmol/L。A立即将检验结果汇报给值班医师C，C查看结果后，考虑患儿存在消化道黏膜出血，暂无肠坏死、胰腺炎迹象，但需警惕肠套叠可能，随即下达医嘱：“急查腹部彩超，排查肠套叠；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，抗炎抗过敏