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儿科患者护理技术指南

儿科患者因生理功能未成熟、病情变化快、表达能力有限等特点，对护理技术的精准性和人性化提出了更高要求。护理人员需结合儿童生长发育规律，在基础护理、专科干预、心理支持及安全管理等方面形成系统化操作规范，最大限度降低护理风险，促进康复进程。以下从具体技术要点展开阐述：

一、基础生命体征监测与干预技术

（一）体温管理

儿童体温调节中枢发育不完善，新生儿体表面积大、皮下脂肪薄，易受环境温度影响；婴幼儿活动量增加后，体温波动范围扩大（正常腋温36.0-37.3℃）。护理中需注意：

1.测量方式选择：新生儿及1岁以下婴儿建议腋温测量（需夹紧5-7分钟），避免口温或肛温导致的黏膜损伤；1岁以上儿童可根据配合度选择腋温或耳温（耳温枪需对准耳道，避免外耳道分泌物干扰）。

2.发热干预：低热（37.5-38.5℃）首选物理降温，温水擦浴时避开心前区、腹部及足底（防着凉或反射性心率减慢），水温32-34℃，单次擦浴时间不超过15分钟；高热（＞38.5℃）需遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按体重计算剂量，新生儿禁用阿司匹林），用药后30分钟复测体温并记录出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免捂热综合征。

3.低体温防护：早产儿或术后患儿需入住暖箱，箱温根据体重调整（出生体重1000g者箱温34-35℃，1500g者32-34℃），每2小时监测箱温及患儿皮肤温度（目标核心温度36.5-37.0℃）；家庭护理中可用毛毯包裹，避免直接使用热水袋（防烫伤）。

（二）呼吸功能维护

儿童胸廓顺应性高、气道管径细，易发生呼吸窘迫。护理重点包括：

1.呼吸频率监测：新生儿40-60次/分，1岁以内30-40次/分，1-3岁25-30次/分，3岁以上20-25次/分。观察时需注意是否存在鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及点头呼吸（提示严重呼吸困难）。

2.气道清理：痰液黏稠者可通过雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德1mg，每日2次）湿化气道；吸痰时选择型号合适的吸痰管（新生儿6-8Fr，婴幼儿8-10Fr），负压控制在新生儿80-100mmHg、婴幼儿100-120mmHg，每次吸痰时间＜15秒，两次间隔＞30秒，避免黏膜损伤及缺氧。

3.氧疗管理：鼻导管给氧流量新生儿0.5-1L/min，婴幼儿1-2L/min，避免高流量导致鼻黏膜干燥；面罩给氧需确保面罩与面部贴合，氧流量4-6L/min，同时观察口唇及甲床颜色（目标血氧饱和度92%-95%，早产儿维持85%-93%防视网膜病变）。

（三）营养支持技术

儿童处于快速生长期，营养需求高但消化功能薄弱，需根据年龄制定个性化方案：

1.母乳喂养：新生儿出生后30分钟内尽早开奶，按需喂养（24小时8-12次），哺乳时母亲需托住婴儿头颈部，避免乳房堵塞鼻孔；母乳不足时添加配方奶（按体重计算，每日120-150ml/kg，分6-8次），冲调时水温40-50℃，先加水后加奶粉，避免剧烈摇晃产生气泡。

2.辅食添加：4-6月龄引入高铁米粉（首次5g冲调稀糊），7-9月龄添加菜泥、果泥（每次1种，观察3天无过敏再换），10-12月龄尝试碎菜、软饭，避免盐、糖及整粒坚果（防呛咳）。

3.鼻饲护理：昏迷或吞咽困难患儿需经鼻胃管喂养，置管长度为前额发际至剑突的距离（新生儿约10-12cm，婴幼儿14-18cm），确认位置（回抽胃液或听气过水声）后固定；喂养前检查胃潴留（残留量＞前次喂养量1/3需暂停），喂养时抬高床头30-45度，速度5-10ml/分钟（用注射器缓慢推注），喂后保持半卧位30分钟，避免反流误吸。

（四）皮肤护理

儿童皮肤薄嫩（新生儿表皮仅0.07mm厚），屏障功能弱，易发生尿布疹、压疮及感染：

1.尿布疹预防：每2小时检查尿布，排便后用温水从前向后清洗（女婴防尿道感染），软毛巾蘸干后涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度约1mm），避免使用湿巾（含酒精刺激）；红臀Ⅰ期（皮肤发红）暴露臀部30分钟/次，每日2-3次；Ⅱ期（皮肤破损）用生理盐水清洗后涂莫匹罗星软膏，禁止使用爽身粉（粉粒吸入呼吸道）。

2.压疮防护：长期卧床患儿每2小时翻身1次（记录翻身时间），骨突处（骶尾、脚踝）垫水胶体敷料；使用气垫床时压力设置10-15mmHg，避免过高影响血液循环；皮肤清洁时水温38-40℃，禁用肥皂（破坏皮肤酸性环境）。

二、专科疾病护理关键技术

（一）危重症患儿护理

1.多参数监护：持续监测心率（新生儿120-140次/分，婴幼儿110-130次/分）、血压（收缩压=年龄×2+80mmHg）、血氧饱和度及呼吸波形。警报设置需个体化（如早产儿心率低限设为80次/分），避免频繁误报影响观察。