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儿童预防接种禁忌证与慎用证指南

儿童预防接种是通过接种疫苗激发机体免疫反应，预防特定传染病的重要公共卫生措施。科学掌握接种禁忌证与慎用证，是保障接种安全、避免严重不良反应的关键环节。以下从定义区分、常见情形、评估原则及实践要点等方面系统阐述，帮助家长和接种人员准确理解并应用相关标准。

一、禁忌证与慎用证的核心区分

疫苗接种禁忌证，指受种者存在某种健康状况时，接种疫苗可能引发严重不良反应或显著增加风险，原则上应避免接种；慎用证则指受种者存在某些情况时，接种疫苗虽有一定风险，但风险程度较低或可通过密切观察降低，需结合个体情况综合评估后决定是否接种。二者的本质区别在于“风险程度”与“决策优先级”：禁忌证以“避免接种”为原则，慎用证以“谨慎评估后可接种”为导向。

需特别强调的是，禁忌证并非“终身禁忌”。部分禁忌证（如急性感染期）会随疾病康复消失，需动态评估；而部分禁忌证（如对疫苗成分严重过敏）可能长期存在，需严格规避。慎用证的判断更依赖“个体化”，需结合疫苗特性、儿童健康状态及疾病流行风险综合权衡。

二、常见禁忌证的具体情形与判断标准

（一）对疫苗成分严重过敏

疫苗成分包括抗原（如灭活病毒、类毒素）、佐剂（如铝盐）、防腐剂（如硫柳汞）、稳定剂（如明胶）及生产过程残留物质（如鸡胚细胞）。若受种者曾因接种同类疫苗或接触相关成分发生过严重过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿、全身性皮疹伴呼吸困难），则属于绝对禁忌证。

判断要点：需明确过敏反应与疫苗成分的关联性。例如，对鸡蛋严重过敏者（如食用鸡蛋后出现喉头水肿）接种流感疫苗（部分需鸡胚培养）需谨慎，但目前国内流感疫苗（如四价灭活疫苗）已优化生产工艺，残留鸡胚蛋白极低，仅对鸡蛋严重过敏（曾发生过过敏性休克）者需禁忌；对鸡蛋轻度过敏（如皮疹）者并非禁忌。接种前需详细询问过敏史，必要时由变态反应科医生协助评估。

（二）未控制的严重神经系统疾病

包括癫痫未控制（近6个月内有癫痫发作）、婴儿痉挛症、进行性脑病（如脊髓性肌萎缩症进展期）、格林-巴利综合征急性期等。此类疾病患者接种疫苗（尤其是含百日咳成分的疫苗）可能诱发或加重神经系统症状。

判断要点：需结合病史、脑电图（EEG）等检查结果综合判断。例如，癫痫患儿若已规律服药且6个月无发作，可正常接种；若仍有频繁发作（如每月≥2次），则需暂缓接种，待控制后评估。

（三）免疫功能严重缺陷或抑制状态

包括原发性免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）、继发性免疫缺陷（如恶性肿瘤化疗期、造血干细胞移植后2年内）、长期使用免疫抑制剂（如泼尼松≥2mg/kg/日持续≥2周）。此类人群接种减毒活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗、水痘疫苗）可能引发疫苗株感染，导致严重甚至致命后果。

判断要点：需明确免疫缺陷的类型与程度。例如，原发性T细胞免疫缺陷者禁忌所有减毒活疫苗；B细胞免疫缺陷者（如普通变异型免疫缺陷）可接种灭活疫苗，但减毒活疫苗需谨慎；接受化疗的肿瘤患儿，需在化疗结束3个月后（或免疫功能恢复后）接种灭活疫苗，减毒活疫苗需间隔更长时间（如6个月）。

（四）急性感染性疾病或严重慢性疾病急性发作期

包括体温＞37.5℃的发热（无论病因）、肺炎急性期、哮喘急性发作（需使用全身激素）、炎症性肠病活动期等。此时接种疫苗可能加重原发病，或混淆疫苗不良反应与疾病症状。

判断要点：需区分“急性感染”与“轻微不适”。例如，普通感冒伴低热（＜37.5℃）、轻度腹泻（无脱水）不属于禁忌，但需暂缓接种；若发热＞37.5℃或伴精神萎靡、食欲明显下降，则需待体温正常、症状缓解后再评估。

（五）其他特殊禁忌情形

1.卡介苗：早产儿（出生体重＜2500g）、严重湿疹（接种部位皮肤破损）、免疫功能缺陷者禁忌接种；

2.脊灰减毒活疫苗（OPV）：免疫缺陷者、肛周脓肿未愈者禁忌；

3.麻腮风疫苗：妊娠期女性（虽为儿童疫苗，但需避免接种后3个月内怀孕）、对新霉素严重过敏者禁忌。

三、常见慎用证的评估与处理原则

慎用证的核心是“风险可控”，需在充分评估受益与风险后决定是否接种。以下为常见情形：

（一）轻度感染或非急性疾病状态

如普通感冒（无发热或低热＜37.5℃）、轻度腹泻（每日＜4次，无脱水）、过敏性鼻炎（无严重鼻塞或喘息）、轻度湿疹（无皮肤感染）。此类情况接种疫苗一般不会加重病情，但需注意：

-接种后密切观察30分钟，监测体温及症状变化；

-避免在疾病高峰期（如感冒流涕严重时）接种，可待症状缓解后补种；

-若接种后出现发热，需区分是疫苗反应（通常＜38.5℃，持续1-2天）还是疾病进展（可能持续高热或症状加重）。

（二）慢性疾病稳定期

包括先天性心脏病（非紫绀型，无心力衰竭）、哮